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尿道疾病影像：图像综述Akira Kawashima, MD ● Carl M. Sandler, MD2 ● Neil F. Wasserman,MD ● Andrew J. LeRoy, MD ● Bernard F. King, Jr, MD ● Stanford M.Goldman, MD逆行尿道造影和排尿式膀胱尿道造影是首选的尿道成像方式。对评估尿道周的结构横断面成像是有诊断价值的，横断面成像方式包括超声波检查，磁共振成像，计算机(x线)断层摄影。逆行尿道造影是评估男性尿道挫伤，炎症性损伤及狭窄性疾病的主要显像方式。尿道超声影像图在评估尿道球部的厚度和长度上起非常重要的作用。尽管排尿式膀胱尿道造影经常用来评估女性尿道憩室，磁共振成像在这些实体显示中具有高敏感度。磁共振成像也应用于局部尿道肿瘤分期。序论在这篇文章中，我们首先回顾成人解剖学和尿道疾病。虽然我们重点介绍传统的尿道造影术，但对尿道造影(术)和横断面成像的主要成像特点也进行讨论和加注解， 这篇文章有以下几部分组成：1.尿道正常解剖结构。2.尿道造影术。3.挫伤。4.获得性炎性疾病。5..尿路狭窄。6.获得女性尿道憩室。7.尿道结 石。8原发性和转移性肿瘤。因为本篇重点是对成人尿道疾病的讨论，所以我们讨论的对象不包括先天性尿道畸形。尿道正常解剖结构男性尿道男 性尿道长在约17.5-20cm，包括前尿道和后尿道，前后尿道各有两部分组成。前尿道是从尿道外口到尿生殖膈的下缘的部分，并从阴茎海面体腹侧通过。在 临床和影像所见的基础上前尿道在阴茎阴囊交界处分为阴茎部（下垂部）和球部。下垂部止于阴茎头部尿道所形成舟状窝，长约1-1.5cm。尿道球部与邻近部 分比扩大和成槽状。尿道球部在球膜交界处呈圆锥形，这部分被称为圆锥体。前尿道尿道周围有很多腺体（Littre腺），这种腺体在尿道海绵体部背侧和尿道 球部的槽内数量很多。尿道球腺（Cowper腺）是两个豌豆大小的腺体，位于后尿道膜部两侧的尿生殖膈内。尿道球腺腺管全长2cm，流注到尿道球部正中线 的任一侧。后尿道分为前列腺部和尿道膜部。尿道前列腺部分长约3.5cm，在前列腺在正中线稍前的部位通过。在从膀胱颈到膜部尿道的后壁有一平滑 肌纵脊（尿道嵴）。纵脊延续成为精阜，精阜位于前列腺部尿道的后壁， 长约1cm，呈隆起卵圆形小丘。前列腺小囊位于精阜的中心，形成一小囊形凹陷，是苗勒氏管的残余物。椭圆囊远端侧面是成对的射精管口。前列腺液经由多个在 精阜附近的小开口流注到前列腺尿道部。尿道前列腺部逐渐变细直到尿道膜部，尿道膜部长约1-1.5cm,终止于尿生殖膈的下方。尿 道近端的（内）括约肌从膀胱颈经过尿道前列腺部一直延伸到精阜上方。尽管它与膀胱逼尿肌相似，它们有不同的神经支配。 远端的（外）括约肌有固有的和非固有的两种成分，尿道固有括约肌具同心环纹的肌肉结构，并且位于尿道前列腺部的外1/3，在精阜的小丘之下，环绕尿道膜 部。尿道内扩约肌和固有括约肌是由平滑肌组成，作为平滑肌其有维持被动节制的功能。内括约肌在节制被动运动时起主导作用， 固有括约肌起次要作用。非固有括约肌尿是道旁的、纹状的随意肌，提肌急性神经刺激也参与其中。括约肌围绕尿道膜部并且参与尿道的节制活动。女性尿道女 性尿道长4cm，从膀胱颈部的尿道膀胱连接处延续到前庭，在小阴唇间形成尿道外口。许多小的尿道周腺开口于尿道。两侧尿道远侧密集着腺体（Skene 腺），经由两个小管流注到两侧的开口。尿道壁近心端由两层与膀胱颈平滑肌邻近的平滑肌组成。此平滑肌内层为纵肌，外层为横肌。尿道外侧部分是由条纹状肌肉 组成，尿道表层2/3基本是环状的，与膀胱颈的底部相延伸。尿道里层与前面的阴道壁紧靠，并且由共同的肌肉组织包裹（即尿道阴道括约肌）。一直延伸到耻骨 分支的下方。尿道造影术逆行尿道造影术最初的研究，逆行尿道造影在男性尿道和尿道周成像时被认为是最好的，并用于评价尿 道损伤，狭窄和瘘管（1，2）。逆行尿道造影术是一直观，有效，经济的一种检查手段。尿道外口放有标准的无菌装置以供安装16-18F的气囊导尿管。此导 尿管配有冲洗注射器和膨胀（盐水溶液）注射器，用前先冲洗。当导尿管气囊部分固定在尿道海绵体部的舟状窝,导尿管口未施加压力局部膨胀气囊时，可以注入 1.0-1.5ml盐水（2）。不推荐应用润滑法，因为它会防碍气囊以最佳密闭状态存在于合适的位置。患者处于45度倾斜仰卧位。阴茎放置于大腿内侧上 方，适度肌肉牵引。患者应对气囊膨胀时的不适作好心理准备。然后，在透视导向下注入20-30ml60%碘化造影剂使前尿道充盈。此时常会遇到外尿道括约 肌痉挛，这会妨碍深部球部，膜部，尿道前列腺部的充盈。缓慢施以适当的压力以对抗阻力。当视觉证实有造影剂流入膀胱时进行局部X线