平足症成因及治疗方法.docVIP

平足症成因及治疗方法 【平足症】 是指足弓扁平、弹性消失引起的足痛。平足又称平底足、扁平足，包括先天性平足和后天性平足。 【先天性原因】 1、足部的骨骼异常，主要是足副舟骨、足舟骨结节过大，以至胫后肌附着处软弱。　　2、第一跖骨较短，结果其他跖骨承受重力过多，导致足弓扁平。　　3、足部骨骼的软骨或纤维。 【后天性原因】 1、双足长期负重站立、体重增加、长途跋涉过度疲劳等，都可导致维持足弓的肌肉、韧带、关节囊、腱膜等软组织慢慢衰弱，后足弓渐渐变得低平。　　2、长期有病卧床的患者，由于缺乏锻炼引起肌肉萎缩、张力减弱，一旦负重时就会导致足弓下陷。　　3、鞋子不合适，如鞋跟过高等，会使得身体重心长期向前移，而相应的跟骨向前下倾斜，足纵弓造成破坏，形成扁平足。　　4、足部骨病，如类风湿性关节炎，骨关节结核等也可导致足骨变形，足弓扁平。　　5、脊髓灰质炎后遗症引起平足症。 【病因病理】　　足是人体负重、行走和吸收震荡的结构。为了行走和吸收震荡，足形成了内、外两个纵弓和一个横弓，足弓由足骨、韧带及肌肉维持。疲劳或慢性劳损可以造成后天性平足，患者多为发育尚未完全的青少年，如长期站立、负重过多等，可引起足部韧带的劳损，足内、外在肌萎缩，继之使内侧纵弓降落(图6—21)。常见的是内侧韧带和跟舟韧带劳损，若过度牵拉后可以变长，使跟骨载距突与足舟骨间的距离变宽，导致距骨头下降，足内缘凸起。由于改变了足的正常结构，因此引起足部疼痛等症状。此外，足部骨折畸形愈合(如跟骨及跗骨)，胫前肌、胫后肌瘫痪，鞋跟过高等都可以引起平足症。 　　图6-21 扁平足 　　足骨、韧带或肌肉先天性发育异常可造成先天性平足，而引起足痛等症状。 【诊断要点】　　初期部分患者可无疼痛或不适，但多数患者常感足部酸痛、疲乏，负重时明显，休息后减轻，若病情发展，足弓发生塌陷。检查患足时可发现足纵弓低平，足跟外翻。前足外展，舟骨结节处向内侧凸出并有压痛，第一跖骨头及跟内缘可能有胼胝，患者鞋跟内侧磨损较多，用石膏粉印足底时可见足底完全着地(图6—22)。病程久者，足强直于外展位。甚至呈外翻位，同时骨骼和关节也继发适应性的变化，几乎不能作被动内翻动作。 　　图6—22 印足迹法 【治疗】 　　1.【理筋手法】主要恢复距舟关节的正常位置，对畸形明显的平足，可用手法予以矫正。患者平卧位，先在踝前部及小腿下部作按摩及轻轻摇晃踝关节，然后术者左手握住足跟部，右手握住足前部，为便于用力，可将患足跟部顶于术者大腿作为支点，尽力将患足内翻，当患足内翻时，可闻细微的软组织撕裂声，局部有疼痛。此时，术者两手仍需握住跟部及足前部，尽量保持内翻位。同时用硬纸板绷带或石膏将患足固定于内翻位。由于长期处于畸形位置，患足仍有继续外翻的趋势，可以教给患者经常用手将足内翻。术后3日可再作一次手法矫形。在治疗期间，要严格禁止患足行走，3周后畸形若有改善，可穿矫形鞋逐步恢复行走。　　轻型平足不需手法治疗，要避免负重过多或站立过久，症状轻微者可用平足鞋垫，以有利于维持正常的足弓。症状较重者可长期穿用平足矫形鞋，矫形鞋内置平足鞋垫。合适的矫形鞋可以使跟骨略呈内翻位，使足的负重力线比较正常。 2．【药物治疗】 可较长期服用健步虎潜丸等强壮筋骨药。酸痛者局部用海桐皮汤或八仙逍遥汤熏洗。  3.若非手术治疗不能解除疼痛，且影响负重行走和穿鞋的中、重型扁平足，病人年龄10岁者，则是手术治疗的适应证。手术治疗方法有肌腱移位、韧带紧缩等软组织手术，也有跗间关节融合，三关节固定和跗骨截骨等骨性手术，但是，单纯软组织手术、单个跗间关节融合术因疗效不好，已被摈弃。目前多倾向于软组织和骨性手术联合应用，其疗效则明显提高。 通常依据X线片测量，确定足纵弓下降的部位后，选择手术方法。 【特别要注意鞋的问题】 多数的平足都是穿鞋不当造成的，不要穿任何带跟的鞋，都会加大足弓压力，加重平足。平底鞋一定比带跟的鞋有利，穿平底鞋比穿带跟的鞋行走能力更强，症状也轻一些。平足患者多用脚跟和脚外侧走路，就可以轻足弓压力，缓解症状。试验一下：赤足或穿平底鞋，前脚踩一本18毫米左右厚的书，脚跟踩地，体验一下平足的症状是否有减轻。 如果有减轻的话可以用一种前高后低的负跟鞋，鞋底是前高后低的，可有效减轻前足和足弓压力，是一种有效的前足和足弓减压鞋。这种足底受力的改变，可减轻韧带负担，有利于平足症患者的行走，也有利于酸痛感的减轻。而且对健康有益无害。负跟鞋在有些三甲医院可以买到。 任何高度的鞋跟都会增加足弓的压力——高跟鞋高度有害，中跟鞋中度有害，而绝非有益无害！ 【平足矫正 基础知识错了最不应该，“足弓”不是“足拱”】 大家首先了解以一下足弓的结构，它是由上下两个部分组成的，可以形象地用弓箭的结构来比