应力性骨折的诊断_治疗与预防.pdfVIP

4·70 · THE JOURNAL OF BONE AND JOIN T INJ URY Vol17NO 6NovS2002 ·综 　　述 · 应力性骨折的诊断、治疗与预防 岳 　勇 　赵东风 　黄湘梅 　宋海燕 　　应力性骨折 ( Stress fracture) 俗称行军骨折 ( March 一次大的外力一样也会引起骨折 , 并随着负荷作用次数的增 fracture) 是体育运动和军事训练中常见的损伤 , 属于过度使 加 , 显微骨折逐渐明显 , 进而出现症状 , 以致骨折裂开 。近 用性损伤的一种 , 亦称疲劳骨折 ( Fatigue fracture) 。与暴力 年来 , 国内已成功的通过制造应力骨折动物模型对应力骨折 引起的急性骨折不同 , 它是由于低于骨骼强度极限的应力反 的微细病理改变进行了研究[ 2 ] , 发现应力骨折形成是由于骨 复 、持久地作用于骨骼 , 引起局部骨质累积性微损伤和吸 哈氏系统内血循环障碍 、血管充血及血栓形成 , 引起破骨细 收 、破坏所致 , 并可发展成完全骨折 , 是阈下损伤积累的结 胞大量出现 , 导致骨皮质空腔形成所致 。 果 , 其特征是骨的破坏与修复同时进行 。军医 Breithaupt 于 应力作用于骨时 , 骨会发生适应性的塑型改变 , 从而激 ( ) ( ) [ 3 ] 1855 年首次报道士兵在长途行军后发生足部骨折 , 1897 年 活破骨 旧骨的吸收 和成骨 新骨的形成 过程 。当骨 Strechow 证实这种损伤为应力骨折 , 各国军队报道的发病率 吸收过程超过骨形成过程 , 骨质变的疏松 , 易于骨折 。如果 不同 , 以色列新兵团的发病率高达 31 % , 黄昌林等报道我国 去除应力作用 , 使疏松的骨质得以休息 , 成骨过程与破骨过 发病率为 169 % 。95 %的应力骨折发生于下肢 , 最常见于胫 程趋于平衡 , 骨质疏松和微损伤即得以恢复和愈合 。如应力 骨和跖骨 , 应力骨折也可以发生于非负重骨 , 如 : 肋骨 、上 作用继续存在 , 则骨微损伤逐渐加重 , 导致完全骨折的发 肢骨 、锁骨和喙突 。不同运动引起应力骨折的部位不同: 篮 生 。生物力学研究表明 , 应力骨折的发生与骨所承受的应 球运动员跗 、跖骨应力骨折发病率较高 , 田径运动员多发生 力 、应变 , 以及骨的形状有关 , 刘大雄报道[ 4 ] 临床应力骨折 于胫 、腓骨或跖骨 , 足球运动员好发于第 5 跖骨 , 芭蕾舞演 的好发部位正是骨在不同运动状态下的应力集中区 , 说明应 员多发于股骨颈 、胫骨 、腓骨和跖骨 , 军事训练以胫骨骨折 力集中所致的骨破坏是应力骨折的病理基础 。此外 , 肌肉在 最为多见 , 占670 % 。应力骨折主要发生于 18～35 岁青年 , 应力损伤中也起着重要作用 。一方面 , 因肌肉的反复收缩牵 男多于女 。尤其好发于新兵和运动员中。且常发生于新兵训 拉引起骨皮质增厚或骨折疏松 , 直至出现应力性损伤 ; 另一 练的正步 、越野跑 、长跑 、长途行军和运动员的剧烈训练或 方面 , 人体通过肌肉和骨共同承担体重和外界施加于机体的 竞赛等反复剧烈活动中。 负荷量来适应各种运动 , 作用于肌肉群的应力强度在短期内 1 　应力骨折的发生机制 达到甚至超过肌肉抵抗应力的极限 , 并且应力作用仍在持续 　　应力是指作用在物体任一截面单位面积上产生内力强度