急性创伤诊疗规范.doc

急性创伤诊疗规范 一 定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma)。 二 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check. （一）.创伤检查的原则: 1.首先要注意病人的生命体征。 2.其次检查受伤部位。 3.对严重的病情需边检查边治疗。 4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查。 （二）全身检查(general physical checkup) 1.观察生命体征(Vital signs) （1）呼吸:呼吸频率是否25次/分或15次/分、呼吸困难、发绀。 （2）心血管:脉率是否100次/分微弱,触不清,收缩压是否90mmHg。 （3）神经精神状态。 2.创伤严重度评分ISS。 （1）计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和。 （2）目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS50存活者少,ISS为75是难以救治。 （三）闭合性创伤检查(close wound check) 1.实验穿刺 （1）腹穿(abdominal cavity puncture)。 （2）胸腔穿刺(thoracic cavity puncture)。 2.影像检查: CT MRI X-线。 3.导管术。 4.探查手术。 （四）伤口检查(wound check) 开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下: 1.伤口大小,深度,形状。 2.伤口污染情况。 3.伤口性状。 4.伤口内异物存留。 三 创伤的治疗 （一）急救 ????1. 抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。 2.现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。 3.防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。 4.防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。 （二）局部治疗(Local therapeutics) 1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合。 2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和. （三）清创术(debridement) 1.基本要求(foundation Demand )： （1）.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物。 （2）.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时。 （3）休克的伤员应在伤情稳定后再清创。 （4）根据先重后轻的原则清创。 （5）如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创。 2.方法和步骤： （1）清洗伤口周围,保护创口。 （2）清创的切口要选择合适,不影响以后的功能。 （3）由浅如深地逐层清除失活组织。 （4）清除血块、组织碎片和异物。 （5）骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保留固定,防骨缺损。 （6）妥善止血。 （7）神经或肌腱损伤一般不一期缝合,清除表面污物,定位缝合。 （8）清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗。 （9）除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合。 （10）四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定止动,禁用石膏管形。 （11）盲管引流不畅时作低位引流。 （12）早期清创后,必须尽早封闭伤口。 （四）全身治疗(Total body treatment) 1.抗感染 (infection treatment) 预防性使用抗菌素的原则: （1）污染较重、失活组织较多的开放性损伤,尤其是火器伤. （2）颌面、胃肠道和会阴部损伤。 （3）组织缺氧时间较长。 （4）机体抵抗力低,有免疫缺陷或抑制者。 2.体液调整 （1）脱水(desiccation): 出现口渴、尿少、血浓缩等,经补充平衡盐和葡萄糖液后可以得到纠正.血浆丢失太多要补充一些胶体. （2）血清钾异常: a伤后早期血钾增高。 b蛋白合成阶段,钾需要量增加及时补充。 c一般伤后3-4天不补钾,以后酌情补充。 （3）血清钙降低。 （4）酸碱失衡(acid-base disturbance) : a酸中毒(acidosis):低灌流、缺氧、分解代谢加速。 b碱中毒(Alka