急性阑尾炎的诊断及与胃肠炎的区别.docVIP

诊断急性阑尾炎分析如下： 急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。2）食欲不振、恶心呕吐。3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。4）低热，一般不超过38℃。5）中等度白细胞计数升高，核左移。6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。 诊断： （一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。 1.腹痛 腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。 腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。 （1） 腹痛转移至右下腹低位。耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。 腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。 腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。 老年人急性阑尾炎典型的腹痛症状不如年轻人明显，或转移性腹痛出现较晚。 其他阑尾部异常，如先天性肠旋转异常。内脏转位等，腹部亦随之而异，可在右髂窝、右肝下、脾下方、左腹部等位置。 2.胃肠道症状 （1）食欲不振、恶心呕吐：大多书病人（80%-90%）都有食欲差，恶心；呕吐也不少见（50%），儿童和少年病人常有呕吐，多在腹痛发作后的早起呕吐1-2次而非持续性频繁呕吐，老年人可无呕吐。如在腹痛前先有呕吐，则阑尾炎的可能性不大，如食欲良好，仍觉饥饿，阑尾炎的可能性不大。 （2）肠功能无明显改变。腹痛前可有新近出现的便秘，腹痛早起由于肠蠕动增加，排便次数可略增加1-2次，和肠炎痢疾不同，排便不能缓解腹痛，偶有腹泻，见于小儿或尖端发炎的阑尾刺激或直肠者。 （二）体征 1.一般情况：无合并症的单纯性阑尾炎全身症状无大改变。早期体温，脉搏正常，随炎症发展可有低热。体温多在37-38℃之间，阑尾未穿孔体温很少超过38℃，而老年人体温可不高或者低于正常。如穿孔合并弥漫性腹膜炎则有急性病容个全身感染中毒的表现，体温升高至38℃以上，甚至高达40℃，脉搏可在100次/min以上，寒战罕见。 体位：病人行走时常将身体弯曲，卧床时将右髋轻屈意减轻腹痛，且不敢随意翻身活动。 2.腹部检查 （1）压痛：压痛点在右下腹麦氏点附近，相当于阑尾所在的部位。右下腹局限性固定压痛点是阑尾最主要的特征，也是诊断阑尾最主要的依据。压痛点的轻重取决于阑尾位置的深浅和病变炎症的轻重程度。阑尾穿孔合并腹膜炎压痛更明显，压痛范围亦扩大，可遍及整个下腹部及全腹部。 （2）肌紧张个反跳疼：是腹膜受刺激的表现。腹肌紧张程度大体和验证的严重程度平行。老年人、幼儿、肌肉萎缩的衰弱者或者特别肥胖的病人，肌紧张可不明显，应当警惕，必须仔细反复检查，左右对比以发现不明显得肌紧张。反射性的不自主的肌紧张和自主性的肌卫不同，在婴幼儿有时难以区分，肌紧张在呼气时也不消失。反跳疼和肌紧张平行存在时腹膜炎的表现，并可有腹胀、肠鸣音消失。 （3）妊娠后3个月，腹部压痛点因阑尾位置改变为偏向上外方，前腹壁压痛可不明显，肌紧张程度也因腹肌变薄而较一般为弱。 老年人急性阑尾炎腹部体征较少，起初时，腹部可无阳性体征，以后出现压痛，但肌紧张常不明显。而穿孔也可出现腹胀。 （4）肿块;成人阑尾穿孔后，大多形成局限性腹膜炎，右下腹可触及边缘不清、压痛明显的炎性肿块或阑尾脓肿。少数老年人也可能因右下腹无肿块而来就诊。 （5）结肠充气试验可用来辅助诊断。 （6）腰大肌试验阳性，即右下肢过度后伸引起右下腹痛，表示发炎的阑尾位于盲肠后方。 （7）闭孔肌试验，病人仰卧、髋、膝弯曲90度，股骨内旋引起疼痛为阳性，少见，表示发炎的阑尾位置特殊，靠近内收肌。 3.直肠指诊：用于可以病例的诊断。部位较低的盆腔内阑尾炎，在直肠右侧