心血管介入治疗术后并发低血压的护理与体会.docVIP

心血管介入治疗术后并发低血压的护理与体会 上海交大医学院网络教育学院07春护班（专升本） 200072132027 万小卿 【摘要】　目的　探讨心血管病介入术后低血压的护理。方法　通过对8例反射性心率减慢和低血压患者进行观察,了解本病发生的相关因素和预防及处理方法。结果　全部患者经过及时补液、输血、升压及对症处理后生命体征恢复稳定。结论　及时观察、发现,及早处理是心血管病介入术致急性低血压并发症护理的正确原则。 【关键词】　心血管病介入术　急性低血压　护理 　　心血管介入术已成为心血管疾病的重要诊断和治疗方法, 在临床上广泛应用,但在术中、术后容易出现并发症,并发症是危险的,如不及时处理甚至会危及生命。血管迷走抑制性晕厥临床上常称为过度迷走反射,主要是各种刺激因素通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,导致血压急剧下降,心率迅速减慢。随着生活水平的提高,心血管疾病患者越来越多,心血管病介入诊疗术是诊断和治疗心血管疾病的重要手段,在临床上已普遍开展,成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治疗手段之一。介入治疗过程中的迷走神经反射是极危险的并发症,及时发现和及时处理非常重要[1]。我院3年来开展37例患者行心血管病内科介入检查及治疗,其中8例发生过度迷走反射性低血压及心率减慢,现将临床护理体会介绍如下。 1　临床资料 2006年1月至2007年1月收治经皮冠状动脉内成形术( PT2CA) 37例, PTCA +支架置入术( STENT) 36例,共计73例,其中男性40例,女性43例,年龄34～79岁,平均年龄56. 5岁。发生低血压8例,占4. 1% ,其中PTCA + STENT 3例,冠状动脉造影5例,发生时间术中至术后24 h。8例患者在术后突然出现胸闷、面色苍白、全身大汗淋漓、四肢发冷、恶心、呕吐、心率减慢至20～30次/min,脉搏细弱血压下降至70 /50 mmHg,意识清晰,对外界刺激反应迟钝。经及时抢救及对症处理8例发生低血压患者,30 min内心率逐渐恢复正常,血压在1 h内逐渐上升至正常范围,患者生命体征平稳,四肢转温,颜面转红,无后遗症。 2　护理措施与观察及护理 2. 1　加强健康教育　在患者住院的过程中,实施有效的健康教育。即在入院时、术前、术后根据患者性别、年龄、文化程度及对知识需求的层次等特点,按照护理程序开展有计划、有组织、有系统、有评价的健康教育活动。　根据患者情况,重复讲解指导有关内容,直到术前训练满意为止;评估患者心理状况,做好心理护理,详细介绍监护病房的环境、特点、作用、以消除患者的顾虑,使患者尽快适应环境;术前嘱患者排尽尿液,少喝水,术后应告诉患者饮水的重要性,并督促患者多饮水,以利造影剂的排出,鼓励患者有尿意时及时排尿[2]。 2. 2　心理护理　心血管介入检查治疗是一项新技术,为了防止迷走神经反射导致低血压的发生,首先向患者作好解释工作,解除患者顾虑,消除恐惧心理,取得配合,密切观察休克早期的临床表现,有充分的心理准备,使患者了解疾病知识、药物知识,进行饮食与活动、手术过程、术前术后指导,使患者具备良好的身心应 对能力,可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。调动患者的积极性,以减少病人因紧张心理而导致迷走神经反射的发生。 2. 3　饮食护理　术前可适当进清淡、宜消化的饮食。为减轻手术中消化道症状,瞩患者术前禁食3～4 h, 缩短术前禁食、禁水时间,一般禁食4 h,禁水2 h;如果禁食时间过长,可采用术后补充血容量;特别是成批手术接台时应按顺序安排禁食时间。调节室温在18～22℃,避免大量出汗致血容量减少。病人发生心率减慢反应一般可通过拔管前限制饮水,可在拔管后1 h嘱病人饮水,术后3 h给予大量补液,以补充血容量,可加速造影剂的排出,从而减少诱发迷走神经反射的发生。 2. 4　做好拔管前后的护理　拔管前做好解释工作,使患者了解拔管压迫的时间、方式和可能出现的并发症,告诉患者如有情况,医生、护士会及时处理,使患者对拔管有心理准备,消除顾虑。鼓励患者于拔管前少量进食,以增加机体血容量,同时排空膀胱禁止憋尿。建立静脉通道,备好急救药品、物品如多巴胺、阿托品、 除颤仪等拔管前应给予鞘管周围皮肤麻醉,用1%利多卡因100mg局部充分麻醉后再拔管,减轻拔管时的疼痛,压迫止血时以食指和中指压迫动脉穿刺点,包扎应适度,以摸到同侧足背动脉为宜。压迫过程中还应主动与患者交谈,转移其注意力,拔管后用绷带包扎,并用1 kg砂袋压迫切口止血。密切观察患者面色、血压、心率及术侧足背动脉搏动情况,足部皮肤颜色、温度,并与健侧进行对比。调节好环境温度,注意保暖及肢体的遮盖,减少患者会阴部过多暴露,从而消除患者的不安及紧张心理。 2. 5　术后饮食睡眠指导　术后如无胃肠道反应,应及时给患者半流食