术中预防和处理喉返神经损伤的体会.pdfVIP

MEDICAL V01．21No．13 2010 JOURNAL July ‘海南医学)20io年第21卷第13期HAINAN ·经验交流· 5726例甲状腺手术中预防和处理喉返神经损伤的体会 洪志刚 (海南省松涛水利工程管理局W_x-医院，海南儋州571700) 【摘要】 目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的预防措施。方法我院1993年6月至2009年6月 问手术治疗甲状腺疾病5726例，均不解剖喉返神经，采取针灸麻加局麻或颈丛麻，在靠近喉返神经解剖位 置钳夹血管或组织时，通过与病人问答，了解声音情况，避免喉返神经损伤。结果5726例甲状腺手术中 发生暂时性声嘶26例，均经过保守治疗2周至3个月后声音恢复正常，无一例发生永久性声嘶。结论在 靠近喉返神经解剖位置的危险区域行手术操作时，通过与病人交谈，发现喉返神经是否损伤，有助于减少喉 返神经损伤。 【关键词】 甲状腺手术；喉返神经；损伤 【中图分类号】 R653 【文献标识码】A 【文章编号】 喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发 充分显露甲状腺体，于甲状腺真假被膜间分离结扎 症。损伤一侧喉返神经，可引起声音嘶哑，损伤两侧 甲状腺中静脉，沿着后包膜向上紧贴腺体包膜，钝性 可致呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死亡。国 分离至上极后侧腺体外一侧，切断结扎上级血管分 外文献报道发生率为2％一17％，国内报道甲状腺叶支。在分离结：j：Lqa状腺下极血管时要注意，此时，要 切除术后喉返神经暂时性损伤达10．8％，永久性损分清甲状腺下动脉，用钳轻夹血管或组织时，与病人 伤发生率为0．2％…，近年来，随着手术技术的提高 问答。如病人声音清楚，则钳夹紧，切断组织。由此 和经验的积累，损伤率有所下降，术中是否解剖喉返 可避免损伤喉返神经，再行分离结扎下极血管，完成 神经，许多专家都有不同的看法。据国内报道，手术 腺叶次全或全切除。 中解剖喉返神经和未解剖喉返神经的暂时性喉返神 2结果 经损伤率为2．3％、2．5％，永久性喉返神经损伤率为 5726例甲状腺手术中有26例为术后钳夹喉返 0．2％、2．3％【2j。本文结合我院5726例手术资料， 神经或电灼伤，引起声嘶，术后经理疗及用药冶疗，2 探讨了术中不解剖喉返神经而采取的预防喉返神经 周后痊愈18例，余8例为出院后l一3个月后痊愈， 损伤的方法，现报道如下： 声音恢复正常，经随访无一例为永久性。 I资料与方法 3讨论 喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症 I．I一般资料选取我院1993年6月至2009 年6月期间我院收治的5726例甲状腺手术患者，其之一。国内文献报道，其发生率为2％一8．2％口o， 中男8ll例，女4915例，年龄16—7l岁，平均36．7喉返神经在入喉前，沿气管、食管间沟上行，最终紧 岁，单纯性甲状腺瘤或囊肿816例(其中双侧甲状腺贴甲状腺侧叶背面入喉，行至甲状腺外侧韧带处与 瘤625例)，结节性甲状腺肿I217例，甲状腺乳头 甲状腺下动脉、甲状旁腺关系密切，是甲状腺手术时 状癌36例，甲亢3657例。 最容易受到损伤的地方。 I．2手术方式单侧甲状腺瘤或囊肿行单侧 甲状腺手术喉返神经损伤的主要原因有以下几 甲状腺次全切除术或单侧腺叶全切除术890例，单点：(1)术中解剖不清，分离、结扎、切断甲状腺下极 侧囊肿摘除术26例，结节性甲状腺肿及甲亢行双侧 下动脉时未注意神经与动脉的关系，在处理下极血 甲状腺次全切除术加峡部切