癌性贫血的临床研究进展.pdfVIP

维普资讯 山东医药2007年第47卷第25期 · 综述与讲座 · 癌性贫血的临床研究进展 叶 兰 ，潘祥林 ，于冠英 (1山东大学第二医院，山东济南250033；2济南市中心医院) [关键词] 癌性贫血，肿瘤 [中图分类号] R556．9 [文献标识码] A [文章编号] 1002-266X(2007)25-0111-03 贫血是各种恶性肿瘤常见的并发症，其临床发生率高达 诱导白细胞产生乳铁蛋白，乳铁蛋白与铁结合，妨碍铁的分 50％以上 J。贫血可影响肿瘤治疗，降低患者的生存质量 布与利用 J。④恶性肿瘤患者对 EPO的反应性降低。据报 (QQL)，甚至危及生命。 目前 ，恶性肿瘤及其治疗相关性贫 道多数恶性肿瘤 (尤其是晚期)贫血患者EPO增高，其原因 血(简称癌性贫血)受到临床重视。现将癌性贫血的研究进 可能为：＆正常时血中EPO受。肾组织氧分压影响，低氧和贫 展综述如下。 血是EPO升高的主要因素。肿瘤患者多有不同程度的组织 1 癌性贫血的发生率 缺氧，贫血可促发 。肾氧分压降低，刺激 EPO不断产生。 癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、 b．TNF、IL．1、-y．IFN等可降低CFU．E对EPO的反应能力，故 治疗方案、药物剂量，以及患者放疗和治疗期间是否发生感 血清EPO保持较高水平。另外，机体靶细胞上的EPO受体 染等因素有关。宋国红等报道263例肿瘤患者 ，贫血发生率 对EPO产生耐受，使 EPO受体对 EPO刺激阈值提高，EPO 为48．3 ，其 中泌尿生 殖系肿瘤 的贫血发 生率最高 不能充分利用 。巴部分非贫血肿瘤患者血清EPO升高可 (70．6％)。Dalton等对28个肿瘤中心接受化疗的2821例 能与肿瘤异质性和自发性分泌有关。d．肿瘤患者肝脏分泌 肿瘤患者进行调查，其贫血发生率 由化疗后第 1周期 的 EPO增加。B肿瘤患者血管紧张素、肾上腺素、血管加压素 17．0％升至第 6周期 的35．0％(其 中肺癌 51．0％，卵巢癌 等不同程度升高，刺激血清 EPO升高。EPO较高时发生癌 49．0％)，说明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重心J。据 性贫血与患者对EPO反应性降低有关。 Campos报道，不同化疗药物治疗卵巢癌患者引起 1～2级 、3 2．2 治疗相关性贫血 放化疗引起的骨髓抑制为恶性肿瘤 ～ 4级贫血的发生率分别为紫杉醇 18．0％～19．0％、6．0％- 患者最常见贫血原因。 64．0％，多西紫杉醇58．0％--87．0％、27．0％--42．0％，卡铂或 2．3 营养缺乏性贫血 铁、叶酸、维生素 B，缺乏可致红细 顺铂8．0％--68．0％、1．0％--26．0％。环磷酰胺与卡铂或顺铂 胞成熟障碍，以消化道肿瘤最多见。其慢性失血或胃肠功能 联合32．0％--98．0％、2．0‰ 42．0％。Barrett．Lee报道，各种 下降造成的吸收障碍均可致铁吸收减少、丢失增加，引起缺 癌症放疗后贫血 的发生率分别为乳腺癌 45．0％、大肠癌 铁性贫血。消化道肿瘤可使体 内内因子生成减少或内因子 63．0％、肺癌77．0％、前列腺癌26．0％、宫颈癌和泌尿系统肿 抗体或肠道细菌过度繁殖，导致肠道吸收功能下降，引起维 瘤79．0％、头颈癌 32．0％。 生素Bn缺乏而致贫血。消化道肿瘤可影响叶酸、维生素B， 2 癌性贫血的原因 吸收，肿瘤细胞增生时叶酸或维生素B，需要量增加，均可致 2．1 肿瘤相关性贫血 即肿瘤发生、发展中引起的慢性贫 机体叶酸或维生素 B，绝对或相对缺乏，引起贫血。 血。研究认为，肿瘤细胞和宿主免疫系统相互作用可致巨噬 2．4 急性或慢性失血 急性失血常见于肿瘤破裂或肿瘤侵蚀 细胞活