直肠癌根治术前后的处理.pdfVIP

昔外临 】g。0年第 5卷第 2期 直肠癌根治术前后的处理 青岛市第 四人民医院外科 吴凌 云 山东莱西县人民医院外科 安 省亮 手术根治的彻底性与手术前后的处理是影 术前放疗或动脉化厅，并应常规经直肠 内给氟 响直肠癌患者预后的重要因素。由于Miles手术 尿嘧啶栓剂 。这样可 以减少肝 的转移 ，提 高五 留有腹壁人工 肛 门，往往使病人拒绝手术， 以 年治愈率。可疑 的病人，应在充分扩肛下深取 至失去有利的治疗时机。近年来，随着外科技 标 本，多次活检 。我们 曾有 3例病 人，经 3～5 术 的提高，直肠癌 的淋巴转移途径进一步明确 次活检才获确诊。 与化学抗菌 的进一步发展 ．愈来愈多的外科医生 4． 排除多发性原位癌的存 在：文献指 出 主张保肛与会阴再造 肛门术，使 更多的病人得 原发多处大肠癌的发生率为1．7 ～6‰，所 以 到及时治疗机会 。这些工作的开展对手术前后 术前钡剂灌肠与纤维乙状结肠镜检查是需要的。 的处理提 出了更高的要 求。 5． 做好细致的思想工作：直 墙根治术 一 、 术前准备： 是一种大而复杂的手术，需作人工肛 门者病 人 肛管直肠癌是全身慢性消耗性疾病 。 由于 思想负担更重。因此医生必须关心病人 ，爱护 患者年龄偏大，手术复杂、创伤重，加之叉直 病人，取得病 人信任，解除病人恐惧不安的心 接涉及布满粪便 的大肠，故迄今仍有较高 的死 理，纠正病人 心理上不平衡，让病人吃好、睡 亡率 (1～ 4％)，术后并发症 高达25～60 。 好 ，以充分的信心饱满的精神来接受手术 。 为此术前必须对每一个新人进行细致的分 析与 6． 纠 正营养不 良、水与电解质平衡紊乱： 评价 ，对不利 因素进行必要 的纠正，为手 术成 约有 l 3病人有低蛋 白血症， 1 4病人有贫 功创造有利条件，确保手术完满成功。我们在 血存在。贫血低蛋 白血症造成肠壁水肿，营养 246例直 肠癌根治术前抓好 l】个环节，杜绝 了 不 良加重了低蛋 白血症， 以至渗出增加 、腹泻 术中死亡 。术后并发症 也大为减低。 加重，加剧 了水、电解质失衡，影响了抗体生 1． 详细询问病史：_r解辐程、误诊时间、 成，使机体免疫力下降。长期腹泻血容量减少， 心理状态 、便血、腹泻、营养不良、有无出血 易造成凝血障碍，术中出渗血增多，以致休克。 倾 向与药 物过敏史、有否肠梗 阻症状 的存在。 这样不但增加了手术的危险性 ，还可影响创 口 2． 全面系统体 检：常规查血尿粪 、肝 肾 的愈合，导致吻合 口处与切 口开裂。因此病人 功能、血浆蛋 白以及血氯、钠、钾、钙、糖测 一 住院，即应给予高热量、高蛋 白低渣之饮食 。 定，查好血型并备血。检查心电图、胸部x线 对有不全性肠梗阻者，应快速积极准备，除给 平片及 B超检查。全面的估计病人 ，以排 除 (或 予适量无渣饮食外，应给予足够能量与蛋 白的 了庸牟)转移灶之存在 。 胃肠道外营养，纠正贫血、低蛋 白血症及水、 3． 肛 门指检： 了庸牟肿块太小、形态、硬 电解质的平衡 。 度 、脆性 、活动度 及距离肛缘 的距离，做好术 7． 营惕心血管疾病与糖尿病之存在：直 前病理切片 以确诊 并作初步的Dukes分期 ，充