糖尿病周围神经病变的临床检查方法.pdfVIP

8·58 · CH IN ESE JOURNAL OF PRACTICAL IN TERNAL M ED IC IN E Jun 2006 Vol26 No11 综 　　述 糖尿病周围神经病变的临床检查方法 张 　烁 , 李益明 【文章编号 】1005 - 2 194 (2006 ) 11 - 0 858 - 03 　　　 【中图分类号 】R 5　　 【文献标识码 】A 　　糖尿病神经病变 (DN ) 是最常见 、最复杂的糖尿病 部位皮肤 , 当其弯曲后皮肤表面所受的压力相当于 10 g, ) 并发症之一 。据报道 , 各型糖尿病患者中 DN 发病率几乎 检测患者对 10 g重量的轻触压感觉功能 。除此之外 , 感 相同 , 约 2 / 3 的糖尿病患者有不同程度的神经病变 , 但其 觉神经的检测方法还有本体感觉检查 (搬动患者足趾测 ) 中有症状的仅 占 20% 。因此 , 无症状的糖尿病神经病变 定患者能否准确回答第几趾被拨动或是否感到被按动 , 的早期诊断有利于控制疾病的发展 , 对提高患者的生活质 表皮痛觉检查和感觉神经传导速度测定 ( SCV ) 等 。 量及预后起着重要的作用 , 值得深入研究 。 神经传导速度检查虽客观 、敏感 、重复性好 , 但不能 糖尿病神经病变的诊断要靠仔细地询问病史和体格检 直接反映出临床症状的异常 。细小纤维 Q SE存在异常时 , 查 , 以及定量的感觉 、运动与自主神经功能检查 。糖尿病 SCV 可能反映不出。临床一般采用的表面电极只测量神经 α 神经病变多为周围神经病变 , 由于受损的神经不同 , 表现 传导速度最快的纤维 A [ ] 。因此 , 小纤维神经病变患 也各不相同。因为 , 周围神经病变十分复杂 , 不易被识 者的神经传导速度大多是正常的。与 SCV 相比, Q TT与 别 , 故不能仅通过一项检查而确诊 。 QV T均较敏感 。Copp in i等 [ 1 ]提出 , Q TT与 SCV 联合或再 1992年 , 罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿 联合 QV T 可较全面地反映感觉神经功能 。V iswanathan 病神经病变的诊断标准 , 具有以下评估中 2 项或 2 项以上 等 [2 ] 提示 , 与 QV T、10 g - SWM E 相 比, Q TT 具有敏感 异常可诊断为 DN : ( 1) 糖尿病神经病变症状 (DN S) 。 度 、特异度高以及快捷等优点 , 其中以足背 Q TT最为敏 (2) 神经缺陷的检查 (DN E) 。 ( 3 ) 神经传导速度检查 感 。QV T多选用双足拇趾趾骨间关节做测量点 , 而 10 g - ( ) ( ) ( ) ( ) SWM E则多选 1, 3, 5趾的趾根 、趾顶端 、足根 、足背 1、 NCV 。 4 定量感觉检查 Q SE 。 5 定量 自主神经 检查 (QA E) 。其中必须有 1项是 NCV 或 QA E [DB (深 2趾间皮肤做测量点 。Q SE可直接反映神经纤维功能及受 呼吸时心率变化 ) 或 VAL (V alsalva 试验 ) ] 异常 , 因为 损程度 , 是早期诊断 DN 的理想方法 。然而 , Q SE 也有 自 这 2 项是客观的。针对糖尿病周围神经病变的早期诊断 , 身的问题 , 常受患者合作度 、技术环境 、刺激部位等多