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耳聋的分类分级及常见病因 耳聋是各种原因（包括听觉传导径路的器质性或功能性病变）引 起的听功能损害的总称，程度较轻者也称为重听，显著影响正常言语 交流者称为耳聋。耳聋是影响人类生活质量的最主要原因之一。 据最新公布的数据，我国现有明显听力减退的听力残疾人达2780 万。 耳聋的分类 根据耳聋发生时间可分为先天性和后天性两种。 3 根据耳聋发生机制可分为传导性、感音神经性和混合性 大类。 根据是否存在器质性病变分为器质性聋和功能性聋。器质性聋存 在明确的器质性病变，如创伤肿瘤和中耳炎等；功能性聋属于非器质 性疾患，包括癔病性聋及伪聋。 耳聋的分级 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 通常以 、 、 和 的平均听阈为分级标准。 听阈在26-40dBHL(听力级）者为轻度聋，41-55dBHL 者为中度聋， 56-70dBHL者为中重度聋，71-90dBHL者为重度聋，91dBHL以上者 为极重度聋。 各类耳聋的常见病因 ( ) ( ) (( )) 一传导性聋 1.先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如 先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。 2.后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、 炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤 使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。 ( ) ( ) (( )) 二感音神经性聋 1.先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感 染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。 2.后天性：有下列几种原因： (1)传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流 行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行 性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神 经性聋。 (2)药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那 霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、 顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密 切关系。药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害。 中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。 (3)老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和 螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听 力减退。 (4)外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血， 或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、 眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。 (5)突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前 多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及 螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小 时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的 可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。 (6)爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的 听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于 90dB(A)以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则 可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓 膜穿孔。耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、 频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。 (7)噪声性聋：是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一 种缓慢进行的感音神经性聋。主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现 为4000Hz谷形切迹或高频衰减型。亦可出现头痛、失眠、易烦躁和 记忆力减退等症状。其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其 2000Hz 4000Hz 次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现 ～