肝内胆管结石精准肝切除的体会1.docVIP

肝内胆管结石、精准肝切除的体会 湖南省人民医院吴金术ml，输血率5.6%。术后无膈下脓肿、出血及死亡病例，发生并发症15例（占5.3%）。经B超或CT复查残石率3.9%。结论 适当的选择精准肝切除治疗肝内胆管结石，是降低术后并发症及残石率的有效措施。 【关键词】精准肝切除，肝内胆管结石，并发症，残石率。 【Abstract】　Objective To assess the value of precise hepatectomy in treatment of hepatolithiasis. Methods Retrospectively reviewed the clinical data of 285 patients with hepatolithiasis performed with precise hepatectomy from October 2009 to October 2010. Results The average blood loss during operation was 320 ml in the group, 5.6% patients had blood transfusion. There was no subphrenic abscess、bleed and mortality happened after operation, 15 patients had postoperative complications. Rate of residual stones was 3.9% which was examined by CT or B-ultrasound. Conclusion Selecting appropriate precise hepatectomy was the effective measures to descend the rate of residual stones and complications for hepatolithiasis. 【Key words】Precise hepatectomy , Hepatolithiasis, Complications, Rate of residual stones. 肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，如何进一步降低残石率，仍然是一项重要的挑战。2009年10月至2010年10月，湖南省人民医院肝胆科对285例各类肝内胆管结石施行精准肝切除，残石率为3.9%，从中有一些体会，报告如下： 临床资料 2009年10月至2010年10月，收治因各种原因肝外科疾病，施行肝切除978例，其中各类肝内胆管结石并胆管狭窄（除外胆管癌、胆源性脓肿等）施行精准肝切除285例（表1）。 全组男性168例，女性116例，年龄43.5±9.2岁（23岁~66岁）。术前经B超、CT、MRCP等检查，并经术中证实为肝内胆管结石并狭窄，据情施行各种肝叶切除。其中244例，占全组的85.6%，既往因肝胆管结石施行肝胆道手术2.6±0.8次（1~6次）。术前评估肝功能（或ICG），作好术前准备。 表1 285例肝胆管结石、肝切除 诊 断 手术方式 例 数 结 石 狭 窄 II、III 左外叶胆管 左肝外叶切除 49 I、II、III、IV 左肝管 左半肝切除 78 V、VIII 右肝前叶胆管 右肝前叶切除 25 VI、VII 右肝后叶胆管 右肝后叶切除 26 V、VI、VII、VIII、IX 右肝管 右半肝切除 60 V、VI、VII、VIII、IX、I 右肝管 右半肝+I段切除 6 I、II、III、IV、V 左肝管 左三联切除 5 IV、V、VIII 左内叶、右肝前叶胆管 中间叶切除 16 全肝 左肝外叶、右肝后叶 左外、右后部分切除 13 V、VI、VII、VIII、IV 右肝管、左内叶胆管 左三联切除 5 II、III、V、VIII 左外叶胆管、右前叶胆管 左外叶+右前叶切除 2 手术均择期进行，全麻，取右上腹反L形切口（193例）、“屋顶式”切口（14例）、“大奔驰”切口（9例）及S形切口（69例）。解剖第一、二、三肝门，采用相应的止血手手段（表2）。 切肝开始配合控制性低中心静脉压0cmH2O~3cmH2O，使用双极电凝、CUSA、单极电凝等，主要脉管配合钳夹、结扎、切断，循充填胆石、扩张的胆管，分离肝组织，于胆管狭窄处切断胆管，移除病灶肝。薇乔线关闭肝断面胆管残端，敞开肝断面。必要时“四边法”[1]切开总胆管、肝总管、左右肝管，准确判断胆管狭窄，放置T形管或联合手术。 表2 285例肝内胆管结石精准肝切除的止血方式 止 血 方 法 例 数 右肝蒂阻断 54