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[职称考试]?肿瘤内科学复习题（乳腺癌） (2009-05-16 12:55:58) 转载 标签： 职称考试 复习题 杂谈 分类： 1、? 乳腺癌的相关危险因素 月经出潮早、绝经晚；一级直系亲属有乳腺癌病史；初次全程妊娠年龄大于30岁；乳腺良性疾病如腺瘤、不典型增生；长期应用雌激素或避孕药；绝经后的肥胖；长期高脂肪饮食；电离辐射；不健康的生活方式如焦虑、抑郁。 2、? 乳腺癌的临床表现 无痛性肿块，固定、边缘不清、质地硬、增长快；皮肤异常：肿瘤侵及悬韧带导致皮肤凹陷出现“酒窝征”，肿瘤引起淋巴回流障碍皮肤水肿毛囊内陷“桔皮征”，转移结节“卫星征”，皮肤炎症样改变，乳房肿大、缩小，乳头溢液、破溃、凹陷、疼痛等乳头湿疹样变；腋淋巴结肿大。 3、? 乳腺癌的诊断方法 乳腺X片是最有效的普查手段；超声可判断肿块为囊性或实性，了解血供与周围组织情况；肿瘤标志物CEA、CA153作为诊断参考、预后随访指标；细针抽吸细胞学检查，活体组织学检查，CT判断远处转移情况。 4、? 乳腺原位癌的治疗 导管原位癌：全乳切除/肿块切除+放疗/小于0.5cm低度恶性单个病灶局部切除三种方式，术后TAM辅助治疗；小叶原位癌：观察是最佳的选择，TAM可以降低进展为浸润性癌的风险，特殊情况可以双侧全乳切除。 5、? 乳腺癌术后放疗的适应症 导管原位癌或ⅠⅡ期乳癌保乳术后；根治术后有腋淋巴结转移大于4个或者内乳淋巴结转移或者淋巴结清扫不彻底者；T4术后；T3伴淋巴结转移；原位病灶位于乳房中央或内侧者书后有腋淋巴结转移的；通常在术后先放疗后化疗。 6、? 乳腺癌化疗的适应症 不论激素受体情况有淋巴结转移者；病灶大于1cm；三阴性乳腺癌除pN0外，不论病灶大小都要化疗；晚期、复发。 7、? 绝经的定义 双侧卵巢切除术后；年龄大于60岁；年龄小于60岁停经大于12个月，未接受化疗、TAM、托瑞米芬、或卵巢抑制剂治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围；年龄小于60岁正在服用TAM或托瑞米芬，FSH和雌二醇在绝经范围；正接黄体生成激素释放素类似物或激动剂治疗的患者无法判断是否绝经；正在接受化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据。 8、? 乳腺癌的内分泌治疗药物及机制 抗雌激素类：他莫西芬是非类固醇类抗雌激素药，雌激素部分激动剂，具有弱的雌激素作用，与雌激素竞争结合受体形成复合物转入细胞内阻止雌激素作用的发挥，托瑞米芬除与TAM一样竞争ER，还能诱导转化生长因子的产生，并通过调节癌基因启动癌细胞的调亡程序。此类药物的主要副作用是子宫内膜增生，胃肠道反应。 芳香化酶抑制剂：干扰内源性雌激素合成过程中的酶，由于绝经后女性雌激素合成主要有外周组织中的肾上腺雄激素经芳香化酶作用转化而来的，因此AI通过阻断这一环节成为治疗绝经后激素敏感性乳腺癌的有效方法。氨鲁米特为第一代，福美坦为第二代，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦为第三代，目前以第三代使用为主，阿那曲唑和来曲唑是非甾体类AI抑制剂，有引起高胆固醇血症的风险，依西美坦是甾体类AI灭活剂，有引起高血压事件增多的风险，两类药物都较抗雌激素类药物有更高的骨折风险。 孕激素：主要通过负反馈作用抑制垂体促黄体生成素（LH）、促肾上腺皮质激素（ALTH）及其生长因子的产生从而使细胞内ER不能更新，抵消雌激素的促肿瘤生长效应。一般作为TAM失败后的二线用药，主要用于绝经后的患者，代表药物为甲羟孕酮、甲地孕酮。 黄体生成素释放激素（LHRH）类似物：通过负反馈作用抑制垂体减少卵泡刺激素、LH、催乳素的分泌，从而降低雌激素水平，主要用于绝经前转移性乳腺癌，主要是部分绝经前激素受体阳性者不适合用TAM的患者可以考虑只用LHRH类似物加AI。代表药物为戈舍瑞林（诺雷德）、抑那通。 9、? 怎样判定HER-2 过表达 FISH检测为阳性即可认定为过表达；免疫组化为（+++）为过表达；免疫组化为（++）应FISH检测最后判断；免疫组化为（-）或者（+）有条件者可以行FISH复测。 10、乳腺癌骨转移的治疗 ①尽量避免不必要的化疗。化疗的指针：ER、PR阴性，复发距离手术少于2年，存在广泛转移，特别是内脏转移；病情进展迅速，辅助治疗后6个月以内复发，且内分泌治疗无效。优选方案：CMF、CAF/AC、CEF/EC、AT、XT、GT ②内分泌治疗的适应症：ER和/或PR阳性，老年，无内脏转移，术后无病间期长，既往内分泌治疗曾获益。绝经后内分泌治疗一线治疗首选AI，绝经前患者首选化疗，适合或需要用AI时可以用LHRH类似物加AI。 ③放疗：主要用于骨转移环解骨痛，减少病理性骨折发生。 ④止痛药： ⑤双膦酸盐：适用于高钙血症、骨痛、治疗和预防骨相关事件，通常至少用6个月。代表药物有氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠、唑来膦酸、伊班膦酸 11、乳腺癌术后辅助化疗方案