胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐的疗效分析.docVIP

胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐的疗效分析 甘肃省会宁县人民医院微创中心 甘肃 会宁 730799 摘要：目的：观察胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床疗效。方法：选择我院自2010年12月至2012年12月腹腔镜胆囊切除术后呕吐的患者114例，随机分为观察组及对照组，观察组给予胃复安10mg肌注，同时给予针灸治疗，对照组给予胃复安10mg肌注，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为86.0%,观察组不良反应发生率为1.8%，对照组不良反应发生率10.5%。结论：胃复安联合针灸能有效治疗腹腔镜胆囊切除术后呕吐，且不良反应较少。 关键词：胃复安针灸腹腔镜胆囊切除术呕吐 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）现已成为临床上胆囊切除术的标准术式，其具有创伤小、恢复快等优点。LC术后的恶心呕吐(postoperation nausea and vomiting ,PONV)是手术后最常见的并发症之一，国外有报道称发生率在57-68%之间[1]。PONV可导致患者酸碱平衡失调及电解质紊乱，不但增加了患者的痛苦，还增加了患者的医疗费用、住院时间，严重的PONV还可能导致胃内容物的误吸、胃黏膜出血、术后切口裂开等，严重影响患者的术后康复[2-3]。因此，治疗PONV具有重要的临床意义，及时控制PONV的发生与术后镇痛同样重要。现今临床上常应用止吐药物如胃复安肌注，但止吐效果欠佳。我院自2010年12月至2012年12月应用胃复安联合针灸治疗腹腔镜胆囊切除患者术后呕吐效果满意，现报道如下： 1.资料与方法： 1.1 一般资料：选取我院收治的114例腹腔镜胆囊切除术后呕吐的患者，其中男51例，女63例，年龄17-79岁，平均年龄（36.5±12.7）岁，吸烟人数43例，合并基础疾病胆囊息肉患者35例，结石性胆囊炎89例，随机分为观察组及对照组各57例。两组患者在性别、年龄、合并基础疾病、吸烟等方面无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 方法：术前常规8-12h禁饮食，术前30min放置胃管，两组患者均在全麻下施行手术，术前不应用任何预防性止吐药物，麻醉采用异丙酚、芬太尼、力月西等，均按体重给予。插管后穿刺建立CO2气腹，压力设定为12mmHg，腔镜下切除胆囊，应用血管钳将切口撑开排气后关腹。术后14h内出现恶心、呕吐症状，对照组给予胃复安10mg肌注，1次/d，观察组在对照组的基础上同时给予针灸治疗，具体为用泻法，选穴：天突、不容、太乙、巨阙、下脘、内关、足三里。其中天突先直刺进针0.3寸，缓缓抬起针柄从胸骨后缘及气管前缘刺入1.5寸。不容透太乙时，以5-6寸长针徐徐刺入3.5寸左右，巨阙透下脘亦相同。足三里直刺1.5寸，内关1寸，二穴得气后每隔5min提插捻转1次，每次1min，留针20-30min,1次/d。两组均治疗3d，判定疗效。 1.3 标准[4]：显效：无恶心、呕吐发生，饮食正常。有效：恶心、呕吐较前明显缓解，每日呕吐次数小于2次，饮食较正常。无效：恶心、呕吐症状无明显改善或加重，不能进食。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。 1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行记录分析，计数资料采用?2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效比较??观察组显效36例，有效19例，无效2例，总有效率96.5%，对照组显效23例，有效26例，无效8例，总有效率86.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（?2=2.631，P0.05）。见表1。 表1 两组治疗效果比较 组别 人数（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率 观察组 57 36 19 2 96.5% 对照组 57 23 26 8 86.0%* 注：*?2=2.631，P0.05 2.2 不良反应??观察组仅有1例头晕，不良反应发生率为1.8%，对照组头晕3例，便秘1例，锥体外系反应症状2例，不良反应发生率10.5%。两组比较差异具有统计学意义（?2=3.497，P0.05）见表2. 表2 两组不良反应比较 组别 人数（例） 头晕（例） 便秘（例） 锥体外系反应（例） 不良反应发生率 观察组 57 1 0 0 1.8% 对照组 57 3 1 2 10.5%* 注：*?2=3.497，P0.05 3.讨论： PONV是LC后最常见的并发症之一，其可能的机制为LC术中全程建立CO2气腹，部分CO2可通过腹膜及毛细血管进入血中，导致患者术后产生高碳酸血症，直接刺激中枢化学感受器导致呕吐反应[5]。虽然术后呼吸系统可进行相应代偿，但在一段时间机体内碳酸仍保持较高水平[6]。此外，CO2气腹可直接刺激膈神经产生呕吐[7]。CO2气腹