胆囊癌致梗阻性黄疸的处理.pdfVIP

1·42 · 腹部外科 2007 年第 20 卷第 3 期 　Fu Bu W ai Ke, Jun. 2007 , Vol. 20 , No. 3 胆囊癌致梗阻性黄疸的处理 窦科峰 　张洪涛 　　梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管 、小胆管 、肝胆 门部侵犯以及广泛的淋巴结转移 。其它如侵犯肝 管或胆总管的机械性阻塞所致 。恶性梗阻性黄疸是 床 、向肝内膨胀性增殖 , 则为胆囊癌转移的特殊类 指由恶性疾病所引起的梗阻性黄疸 。其病因复杂 , 型 。 包括原发于肝 、胆囊 、胆道 、胰腺等部位的恶性肿瘤 4. 胆囊癌致梗阻性黄疸的原因:胆囊癌局部侵 以及转移 、侵犯胆道的恶性肿瘤 。由胆囊癌所造成 犯或者转移 ,造成胆道梗阻 ,继而导致黄疸 。其具体 的恶性梗阻性黄疸在临床上时有所见 ,其预后不容 原因有 :胆囊癌直接侵犯肝门部胆管 、胰腺 、十二指 乐观 。 肠或沿胆总管扩散 ,压迫 、阻塞胆总管 ;侵犯肝脏 ,发 一 、胆囊癌的特点 生肝内转移后 ,侵犯或者压迫肝内胆管 ;胆囊癌合并 1. 概述 :胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤 的胆囊颈部结石造成 M irizzi综合征或者胆管结石 之一 ,其发病率随病人年龄的增长而增高 ,并呈逐年 引起胆道梗阻等 。随着梗阻程度的不断进展 ,黄疸 上升的趋势 。在我国 ,胆囊癌的发病率在消化道肿 呈进行性加重 。 瘤中居第 5 位 ,且多发于老年女性 。胆囊癌起病隐 二 、胆囊癌的术前评估 匿 ,早期临床表现多无特异性 ,易被诊断为胆囊炎或 胆囊癌病人多为老年人 ,常常伴有某些脏器的 胆囊结石 。胆囊癌的恶性程度高 ,生长快 ,转移早 , 功能降低 。术前准确的评估可以更好的选择进一步 早期诊断率低 。一些胆囊癌甚至是因为良性病变行 的治疗方案 。术前应了解病人的饮食习惯 ,烟酒嗜 手术治疗才被意外发现的。胆囊癌的预后取决于临 好 ,有无心脏病 、高血压 、慢性支气管炎 、哮喘及糖尿 床分期 、癌肿的分化程度和癌组织切除的彻底性 ,一 病等并存病 。有烟酒嗜好者嘱其戒烟 、戒酒 ;有肺功 般预后较差 。 能不全者 ,指导其做深呼吸运动 ,行有效咳嗽 ;有呼 2. 胆囊癌的病因: 临床上胆囊癌常与胆囊结石 吸道感染者 ,术前 1 ～2 d 用抗生素控制感染 ;对糖 共存 ,故认为胆囊结石的慢性刺激是其重要的致癌 尿病病人入院时空腹血糖在 10 mmo l/L 以上者 ,术 因素 。结石可引起胆囊黏膜的慢性损伤或炎症反 前给予降糖药物控制血糖在 10 mmo l/L 以下 ;对高 应 ,从而导致黏膜上皮化生的异常 ,产生明显的癌变 血压病人 ,应服用降压药控制血压在 150 / 80 mmH g 倾向。胆汁中的胆固醇和胆酸盐在感染等因素的作 以下 。临床实践证明 ,积极治疗老年人常见的慢性 用下 ,可演变为致癌物质而诱发胆囊癌 。一些病人 疾病 ,改善病人的一般情况 , 可更好的选择手术方 胆总管和胰管的汇合连接处存在畸形 , 以致胰液进 案 ,也是术后顺利恢复的关键 。术前应行 B 型超声 入胆管内,使胆汁内的胰液浓度提高 ,引起胆囊的慢 以及 CT等检查以了解肿瘤分期 ,全面评估肿瘤的 性炎症 ,黏膜化生 ,最后发生癌变 。 局部情况 ,从而决定进行根治性或姑息性的治疗 。 3. 胆囊癌的生物学特性 :胆囊癌多位于胆囊体 B 型超声方便 、经济且不具侵犯性 ,通常是胆囊癌的 部和颈部 ,大体形态分为浸润型