胰腺癌的临床检验与其他检查.pdfVIP

腺癌的临床检验与其他检查 、影像学检查 1、B 超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大 小。如超声测量胰头部厚度大于 30mm （绝大多数男性胰头超声值小于 30mm ，女性小于 28mm ）,胰体厚度大于25mm 者 （正常男性小于22mm，女性小于20mm ），应进 步追踪检 查。可见低回声实性占位。胰体外形不规则，能发现2cm 以上的肿瘤，还能发现胰管扩张、 胆管 （肝内或/和肝外）扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对3cm 左右的胰癌阳性率可 80% 。 2、纤维胃镜的超声检查 在胃镜顶端装上超声探头，紧贴胃后壁对胰腺作全面检查不受 气体干扰，大大提高了胰腺癌的诊断率，可清晰地显示胰腺结构，发现早期病变。 3、CT 检查 CT 扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并 能发现直径约 1cm 的肿瘤，若能增强扫描，或使 些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚， 在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶，借此检查可以进行分期，以利判断手术方 式和预后。目前CT 已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT 诊断胰腺癌的准确率可 98%。 4、磁共振成像（MRI ） 可显示胰腺轮廓异常，根据T1 加权像的信号高低，可以判断 早期局部侵犯的转移，对判断胰腺癌，尤其 局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血 管侵犯方面，MRI 优于CT 扫描， 胰腺癌手术前预测的较好方法。 5、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP ） 对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。除显示主胰 管狭窄，充盈缺损和闭塞外，还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于 2cm 的胰管病变， 诊断小胰癌的有效方法。 6、选择性血管造影（SAG ） SAG 种损伤检查，但在肿瘤 1cm 时即可做出诊断。 能显示胰腺周围动脉的形态，对判断肿瘤有无血管侵犯重要意义。如动脉不规则狭窄、闭塞， 并可根据异常的血管区域推测肿瘤的大小。还可根据SAG 所见判断肿瘤手术的可能性和选 择手术方式。判断手术能否切除很重要的就是有封锁动脉浸润。在平常影像学结果不能明确 诊断时选用，准确率高于90% 。 7、子母胰管镜检查 最近研制和开展的 种新方法，其子镜（胰管镜）直径仅为 1mm， 不必行十二指肠乳头切开术， 由母镜（纤维十二指肠镜）插入胰管内，直接观察管内情况。 胰腺癌时粘膜隆超、发红、狭窄、闭塞等。但该镜目前尚存在管径太细易折损，前端不能改 变方向，不能取活检。但经过若干年后有可能成为诊断胰腺癌的主要手段。 二、肿瘤标记物 1979 年Koprowski 等发现与消化道肿瘤相关抗原CA 19-9 以来，由于单克隆技术的 开发取得了突飞猛进的发展。目前发现与胰腺癌相关的肿霰昙俏镉?0 多种，临床常用的除 CA 19-9 外，还有CA50、Span-1、Dupan-2、POA、CEA 等。目前国内所用的试剂多为进口 的，较昂贵，多数医院尚未能普及。但肿瘤标记的检测对胰腺癌的筛选、诊断术后复发及转 移的监测，以及胰腺良恶性肿瘤的鉴别都有着重要作用。若用两种或两种以上的肿瘤标记物 检查可提高其阳性率。 1、CA 19-9 胰腺癌的相关抗原，其表 依赖于lewis 血型抗原的表 ，lewis 阴性者， CA 19-9 的检查也为阴性。CA 19-9 诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83.1%、73%、 75%，而小胰腺癌病人CA 19-9 的水平不高，小于2cm 的腺癌阳性率仅60.7%，而肿瘤较大 的病人CA 19-9 的水平较高，阳性率 80% 以上，分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀 疑胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后 CA 19-9 降至正常值，血清临界值为 30kU/L 者预后较好，如果肿瘤复发、转移或病情恶化可见CA 19-9 的再度明显升高。故CA 19-9 胰腺癌的有效标记物。 2、CA50 也 lewis 系统的 个抗原，与CA 19-9 有很好的相关性，不必同时将这两个 抗原 起测定。但若将CA50 和CA242 联合检测可提高对胰腺癌诊断的敏感性。 3、Span- 1 腺癌病人可高 1 446KU/L 。其敏感性为81%，特异性为68%，但对于小胰 腺癌的诊断不理想，小于2cm 的肿瘤阳性率仅为56%。