胸腔镜食管癌切除术.docVIP

胸腔镜（VATS）食管癌切除术【概述】食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管游离和淋巴结清除，腹部切口游离胃和切断食管，经颈部切口进行食管、胃吻合。 VATS食管癌切除具有胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。????【适应证】1.早期食管癌最适合胸腔镜手术。 ????2.某些中期食管癌（ⅡA期）。 ????3.某些心肺功能不能耐受常规剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。 ?????术前探视患者，做好心理护理。因VATS是一项新技术，患者对其缺乏了解和认识，产生恐惧心理，疑问多，顾虑多。护士应对患者讲解VATS的优点，消除其恐惧、紧张心理，增强信心，使患者在良好的心态下配合手术。 5S`K)xE0春暖肿瘤公益咨询网(r B-ETP,}g2胸腔镜的知识，了解胸腔镜仪器使用方法及应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程春暖肿瘤公益咨询网3N XVRl RVc:q!OZhb6u M [l?0 (G3GZr3B6E-Q0春暖肿瘤公益咨询网{
j0`Kj }!@术前将摄像主机、光源主机、电刀、超声刀进行通电检查，确保性能良好。常规备器械春暖肿瘤公益咨询网yg
j:Y[ fe|J*|]/opH j01套，以备遇到VATS困难或难以控制的大出血时，立即可改开胸手术用，以确保患者安全。y-[Q5o[*h0春暖肿瘤公益咨询网%CFF%P2nn;L1Tcu?Ig#U~ qGE~:s?0仪器及物品准备胸腔镜器械1套（胸腔镜镜头、各种型号、抓钳、组织剪、、分离钳、器、春暖肿瘤公益咨询网3kb7Id(J,R常规经右胸、腹、颈三切口食管癌切除手术相同。?开胸器械、中包器械、中包敷料、开胸敷料2、盆2、手术衣、22#刀片、11*24圆针皮针、1#、4#、7#、纱布、电刀、长电刀头、吸引器、45*45护皮纸、镜头套、胸腔引流管） 术中配合 1巡回护士配合认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生春暖肿瘤公益咨询网F
E#G/i8r春暖肿瘤公益咨询网(`FE#e行双腔气管导管插管术准确安置患者体位，放好电回路极板检查胃管、尿管及输液是否牢靠、通畅认真与器械护士清点手术器械和敷料，连接好各种仪器，术中根据需求，及时调整各仪器参数春暖肿瘤公益咨询网4d3q8m r1h(}F春暖肿瘤公益咨询网 r}*关闭手术无影灯，保证影像清晰。术中严密观察病情，随时了解手术进程vP h]%H
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IG42器械护士配合器械护士提前M+Zi_{u*X5FDI0 春暖肿瘤公益咨询网,u7\1AJnsU4B%min洗手，与巡回护士清点手术器械和敷料，将电凝、光、与巡回护士一起正确连接仪器部件和导线，测试功能[WF)q${h.b0#Q WP/DB0的同时调节好各种参数，并妥善固定，保持无菌。术中应注意观察视屏，了解手术进程，提前备好医生所需器械。为防止胸腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝，用前春暖肿瘤公益咨询网v w Ii}8\ACD k$a-H0加温胸腔镜当镜头模糊时，用80无菌盐水浸泡镜头1~2春暖肿瘤公益咨询网$oe/N/Z/DRH
|*j h#{!\0min，使术野清晰，便于操作，缩短手术时间术中更换器械要及时将血迹擦去，以免血迹干后清洗困难，同时要仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入胸春暖肿瘤公益咨询网vz)I*oLpL^ UP[9k/Sa#IKT8]0腔内。春暖肿瘤公益咨询网q ][7p2w0pweSI%x【麻醉与体位】全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位????【手术步骤】VATS食管癌手术分三步进行：胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；腹部切口游离胃和切断食管；颈部胃、食管吻合。 ????（1）胸部VATS手术：手术开始后改左肺通气，麻醉师协助吸出右肺气体。手术时，在胸腔镜监视下，经腋前线切口插入钳将右肺拉向前方，充分暴露后纵隔。内镜抓钳和分别通过腋后线切口插入，提起并沿食管床纵行剪开胸膜，探查食管病变，确认肿瘤无外侵后，钝性游离奇静脉，使其与周围组织分开，分别垂直夹闭奇静脉的两端，检查奇静脉，在两排钉之间夹闭，中间剪断；或使用不可吸收丝线胸腔外打结，器将线结送至奇静脉根部扎紧，血管两端分别双重结扎，然后中间剪断。食管游离从