脑胶质瘤放射治疗后的假性进展.pdfVIP

中国微侵袭神经外科杂志 年 月 日第 卷第 期 2010 1 20 15 1 Chin J Minim Invasive Neurosurg, VOL.15, NO.1, January 20, 2010 · · 41 ·综 述· 脑胶质瘤放射治疗后的假性进展 于同刚 综述 潘 力， 戴嘉中， 冯晓源 审校 【摘要】 恶性胶质脑瘤治疗以手术、放疗和化疗为主，术后放疗联合化疗较单纯术后放疗可明显延长病人的生存期。近年 来，由于放化疗的联合应用，特别是放疗合并替莫唑胺化疗，假性进展 （Pseudoprogression ） 的发生率明显增加。为此，本文对胶 质瘤放疗后假性进展的临床特征及发生机制进行综述，为临床提供参考。 【关键词】 神经胶质瘤； 放射疗法； 假性进展； 辐射损伤； 假性反应 中图分类号： ， 文献标志码： 文章编号： （ ） R730.264 R818 A 1009-122X 2010 01-0041-03 假性进展 （pseudoprogression ） 是近年来在恶 血管周围，可在接受放射治疗后数月或数年发生，通 性胶质瘤病人放化疗后随访中常观察到的一个现 常是进行性、不可逆性的。晚期改变可有弥漫性白质 象，特别是放疗合并替莫唑胺 （TMZ ） 化疗的病人， 损伤、萎缩，矿化性微血管病，毛细血管扩张等。 发生率更高。其发生机制尚不明确，诊断方面仍无 2 假性进展 特征性的临床、影像学及实验室指标可遵循，有时 与放射性反应和肿瘤进展较难区分。本文对胶质瘤 假性进展见于恶性胶质瘤病人放化疗后的随 放疗后假性进展的临床特征及发生机制进行综述， 访过程中，影像学表现为放化疗结束后肿瘤内强化 为临床提供参考。 范围增大或出现新的强化区，病人无神经系统症状 和体征的恶化，常被误认为是肿瘤进展，但其并非 1 放射性脑损伤 肿瘤进展，而是肿瘤对治疗的反应，其中约 21% ~ 目前， 高级别胶质瘤术后放疗的标准剂量仍为 50% 的病人在几个月后该强化区消失。 假性进展一般出现在放化疗结束后 个月以 55~60 Gy ，1.8~2.0 Gy/ 次。放射性脑损伤是放射治疗 6 内，其中约 的病人发生在放化疗结束后 个月 后的严重并发症，其发生常与照射总剂量、分次治疗 58% 3 [1] 剂量、受照时间、受照体积、射线品质和相关治疗有 内 。这可能是由于治疗后局部组织的炎性反应、水 [2] 关。放射性脑损伤的发病机制目前尚不完全清楚，存 肿及血管通透性改变所致 ，在影像学上表现为肿 在细胞假说、血管假说、免疫假说等， 目前多数学者 瘤内出现新的强化区或原强化区范围扩大。产生假 支持血管假说。根据反应出现的时间，将放射性脑损 性进展的机制可能有：①造影剂增强区域存在血- 伤分为： 急性损伤：临床较少见，主要由于血