胆囊癌,胆道癌的护理常规.docVIP

胆囊癌，胆道癌的护理常规 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，常见于老年女性患者。胆管癌指发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。 护理评估 术前评估 健康史 了解既往有无胆道疾病史、胆道系统手术史，发病前有无反酸嗳气、腹部胀满、进油腻食物及由此引发的腹痛，有无黄疸史。 症状与体征 了解腹痛的性质、范围、时间、与进食尤其进油腻食物的关系。有无腹胀、腹部包块、腹膜刺激征。皮肤、尿便颜色，注意神智、脉搏、血压变化，有无全身营养不良及出血征象。 术后评估 了解手术、麻醉方式、术中情况。 观察生命体征、切口、引流的动态变化，有无并发症发生，判断预后。 护理诊断 疼痛 与肿瘤压迫、胆道梗阻、Oddi括约肌痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、呕吐、高热、癌肿消耗及手术创伤有关。 皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、引流液刺激及创伤有关 体温过高 与胆道感染，癌肿破溃及手术、创伤性检查、治疗有关。 预感性悲哀 与预后不良、再次手术、病程迁延有关。 潜在并发症 出血、胆瘘。 护理措施 术前准备 拟行胆肠吻合术者，应于术前3天开始按照常规进行胃肠道准备。胆绞痛发作时，遵医嘱注射阿托品或哌替啶。勿用吗啡，以免肠道下端面括约肌痉挛加重胆道梗阻。 皮肤护理 黄疸、皮肤瘙痒的病人嘱其不要抓伤皮肤，剪短指甲，可外用炉甘石洗剂止痒，用温水擦浴，保持皮肤清洁。 病情观察 监测生命体征，尤其是心率、神志的变化，注意有无肝功能受损、休克症状，有无出血征象及胆汁性腹膜炎的表现。观察黄疸消长情况，大便颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁引流是否流入十二指肠。若黄疸加重，有可能有胆汁引流不畅。 引流管护理 各种引流管应做好标记，如腹腔乳胶管、双套管、胆囊造瘘管、T型管、胆肠吻合口支撑管等，均应妥善固定、密切观察、详细记录并做好相应护理。 健康教育 讲解胆汁在脂肪消化吸收中的作用，指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维易消化食物，忌油腻食物及饱餐。并注意劳逸结合，带T型管出院者，教会其自我护理。对行姑息性手术的病人教会其皮肤瘙痒的护理，并为病人及家属提供心理支持，嘱其定期随访。讲解胆囊癌预后较差及预防胆囊癌的重要意义，有胆道疾病者应积极防治。 五.护理评价 患者情绪稳定积极配合治疗 皮肤粘膜无破损，感染，皮肤是否清洁无异味 体温恢复正常 疼痛减轻或缓解，病人能够忍受 并发症能被防止或及时发现，处理 营养状况得到改善