喉解剖与影像表现.ppt

2015.7.17 喉的应用解剖与影像解剖 刘福珍 天津医科大学影像七年制 喉的应用解剖 ☆毗邻：第3-6颈椎水平 会厌游离缘 舌骨下肌群 咽与颈椎的椎体 环状软骨下缘 两侧为颈部的大血管、神经束、甲状腺侧叶 喉 喉软骨：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨（不成对） 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨、等（成对） 喉的连结： 环甲关节 环杓关节 弹性圆锥 方形膜 甲状舌骨膜 环状软骨气管韧带 甲状会厌韧带 舌会厌正中襞、舌会厌外测襞 杓会厌襞 声带与室带 弹性圆锥：为弹性纤维组成的膜性结构，由左右两部合成上窄下宽的圆锥形，附于甲状软骨前角后面和环状软骨上缘与杓状软骨声带突之间。此膜上缘游离增厚，附着于甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间，称声韧带vocal ligament 方形膜：为斜方形的弹性纤维膜，连于会厌软骨侧缘、甲状软骨前角后面与杓状软骨前缘之间，其下缘游离增厚，称前庭韧带vestibular ligament 喉肌 喉腔 喉腔：声门上区：声带上缘以上至喉入口 声门区：声带之间，包括两侧声带、前连合、杓状软骨和后联合 声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔 喉的间隙：会厌前间隙，声门旁间隙，任克间隙 会厌前间隙preepiglottic space：上界（舌骨会厌韧带）前界（甲状舌骨膜和甲状软骨翼板前上部）后界（舌骨平面以下的会厌软骨） 声门旁间隙paraglottic space：前外界（甲状软骨翼板前部内膜）内界（喉弹性膜之上部、喉室、甲杓肌）内下界（弹性圆锥）后界（梨状窝内壁黏膜转折处） 任克间隙Reinke space：位于声带游离上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘全长的潜在性的微小间隙 舌会厌正中襞与外侧襞之间，左右各有一个凹陷，称会厌谷vallecula epiglottica，吞咽时流质和半流质食物常将其充满 杓会厌襞自会厌两侧连向杓状软骨，构成喉入口的两侧缘，在此襞后外下方，各侧有一凹陷，为梨状隐窝periform fossa 喉的神经、血管、淋巴 喉上神经：外支主运动，支配环甲肌和咽下缩肌，内支主感觉；喉返神经：主运动 甲状腺上动脉（来自颈外动脉）的喉上动脉和环甲动脉（喉中动脉），甲状腺下动脉（来自锁骨下动脉）的喉下动脉 浅层及深层淋巴系统。声门区几乎无深层淋巴组织，声门上区淋巴组织最丰富 喉的主要功能 呼吸 发声 空气动力-肌弹力学说 Bernonlli效应 保护 吞咽 喉的功能 喉的发声机制：根据空气动力-肌弹力学说，声音的产生决定于呼出气流的压力与喉内肌肉的弹性组织力量间的相互平衡作用，这种平衡作用的变动，可以改变声调、声强及音质。发声时，先吸气，使声带外展到中间位或外侧位。开始呼气时喉内肌收缩，两侧声带互相靠近，以对抗呼出气流的力量，使两者平衡。当声门逐渐缩小时，呼出气流的速度会逐步加快。因为声带之间气流速度增快，则声带之间的气体压力会随之降低，这就是Bernonlli效应。由于在声带之间形成了相对真空，双侧声带被牵拉接近，一旦声带靠拢在一起，完全阻塞气道，声门下方的气体压力增大，直到压力增加到足以使声门开放为止。当声门开放，声门下压力降低，声带因弹性及Bernonlli效应而回复关闭，这种现象重复得非常快，形成一个人声音的基本频率，重复得愈快，声调愈高，反之亦然。 喉的检查方法 喉镜：间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜等 常用、简便、直接观察喉内表面的情况 影像学检查：X片、CT、MRI 后两种便于了解病变位置、大小、范围，同时可以了解喉周围间隙、会厌前间隙及喉软骨受累情况，颈淋巴结转移及淋巴结被膜外受累情况 喉影像解剖：X线 喉的影像解剖：CT 喉的影像解剖：CT 喉的影像解剖：CT 喉影像解剖：CT颈部正中矢状位 喉影像解剖：CT经喉前庭冠状位 * *