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血透过程中相关性低血压的护理 四川大学华西医院血透中心 林 蓉 透析相关性低血压（DH） 的概 念 指血液透析时，收缩压降低20mmHg或更多，或降至100mmHg以下，伴或不伴低血压的症状，发生率约为25%～50%，大多文献报道在10%～30%。 透析低血压（DH）的分型 根据其发生特点分型： 发作型低血压：发生于透析开始后（3.7±0.5）h，发生率为10%～30%，收缩压下降30mmHg或平均动脉压下降20mmHg以上 慢性持续性低血压：常发生于透析多年的患者，发生率为5%～10%，其透析前收缩压低于100mmHg，透析中血压则更低 根据其发生机制分型： 搏出量依赖型低血压 全身血管阻力依赖型低血压 透析低血压（DH）发生的病理生理机制 血浆再充盈不足 左室舒张功能不良 自主神经功能障碍 内源性血管活性物质失衡 透析低血压（DH）发生的相关因素及机制 超滤（UF）的速率与容量 透析液钠浓度过低和温度过高 血液透析过程进餐 透前或透中服用降压药或镇静剂，尤其是容量依赖性高血压患者 营养不良、低蛋白血症贫血患者 植物神经功能紊乱 透析膜生物相容性 干体重（DBW）估计错误，使预计脱水量过多 其它因素 护理对策（一） 加强卫生宣教 ：有效率96.6% 控制透析间期体重增长幅度：透析间期控制好饮水量，体重的增加不超过干体重的5% 透析中不进食：最好在血透开始时的1～2h内，有低血压倾向的患者在透析前或透析中，应尽量避免进食和饮用含糖饮料；劝导血压不高的患者尽量避免在透析3小时后进餐，如果血压低于14.7/8.0kpa时,劝导患者不要在透析进程中进餐 合理使用降压药和镇静剂： 容量依赖型高血压由于超滤脱水，透析过程血压会降低，因此，透析前应避免服用降压药，尤其是血管扩张剂，可指导患者透析前停服降压药1次或减少剂量。 调整透析模式 ：有效率93% 缩短透析间期：增加透析次数 序贯超滤：高－低或低－高钠梯度序贯 低温透析：将透析液温度设置在35.5～37.0℃的低温透析 高低钠透析：高钠142～155mmol/L透析3～3.5h，然后用低钠135～138mmol/L透析1～1.5h 护理对策（二） 症状性透析低血压紧急处理 ：有效率100% 立即平卧，调低血流量，快速输入高渗溶液，如1.5%～3%氯化钠、50% 葡萄糖溶液 或5%碳酸氢钠溶液，泵前输入，剂量80～250ml或更多，或 0.9%氯化钠溶液150～250ml 对可调钠浓度的透析机还可用提高钠浓度帮助血压回升 降低超滤或停止超滤，必要时输血浆或全血 做好病人的基础治疗 ： 改善患者的营养状况 调整干体重 改善心脏舒张功能 降低甲状旁腺激素 有效控制原发病（糖尿病） 纠正贫血 * *