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补肝气法治疗晚期肝癌初探 　　作者：顾文静1，李益民2　 作者单位：1 215500 江苏常熟，常熟第五人民医院肿瘤科　2 江苏南京，江苏省中医院肿瘤科 　　【摘要】 从肝癌的根本病因即正气不足以及肝脏体阴用阳的生理特点入手，辨识肝癌发病中肝气虚证的普遍性，认为肝之为病既有肝体不足之血虚，亦有肝用不及之气虚，肝气虚即肝本脏的精气虚损及肝的功能活动减退，提出肝气虚的症候诊断要点及与中气虚、肝气郁结、肝血虚的鉴别，借鉴《医学衷中参西录》治肝法拟补肝气方加减辨证治疗晚期肝癌，全方体现温补柔润的治疗大法，以补肝气为主，并辅以舒肝、柔肝、敛肝，辨证结合辨病，扶正为主辅以抗癌，临床初获疗效，证实了肝气虚证的客观性，而调补肝气是提高肝癌诊治疗效的有效途径。 　　【关键词】 肝癌;肝气虚;补肝方 　　肝癌恶性程度高，进展快、预后差。近十年来，随着新的细胞毒药物、分子靶向药物的出现以及介入等治疗手段的改进，乳腺癌、肺癌、肠癌的治疗获得显著的进展，然而肝癌的5年生存率仍然很低。关于肝气虚的中医理论探讨，历代医家均有相关观点的论述，但未能引起重视。笔者跟从江苏省中医院李益民主任医师学习数年，他长期从事中医肿瘤临床工作，潜心研究肝癌十余年，发现中晚期肝癌及手术后或介入治疗后的肝癌患者有相当一部分存在肝气虚证，基于肝气虚理论，从补肝气入手，自拟补肝方，组方为：生黄芪、山萸肉、玄参、当归、枸杞子、白芍、香附、乳香、没药、莪术、生甘草、生麦芽、白花蛇舌草、半支莲等。笔者根据李师的经验在临床运用该方加减治疗原发性肝癌十余例，疗效显著，故在此对晚期肝癌肝气虚病因病机及治疗做一探讨。 　　1 识病机，肝气虚为 　　本中医从整体上来研究肝癌的发病，认为肝癌是由外因(六淫)、内因(情志所伤、饮食劳伤等)致正虚邪实，即脏腑失调，气滞血瘀，痰湿凝聚，毒热内结，久而积聚成癌瘤，明·李中梓《医宗必读》云：积之成也，正气不足，而后邪气踞之。又云：壮人无积，虚人则有之。正气不足是其形成和发展的根本条件，而肝虚又是其关键，这与西医学慢性肝病、肝癌发病机制为机体免疫功能下降的观点基本吻合。肝虚之证多立肝阴虚、肝血虚，认为肝为风木之脏，主疏泄、藏血、体阴用阳、内寄相火，阳气易亢进，阴血易亏损，而略于阳气之偏衰。然肝为人身元气萌发之脏，为气化升发之始，肝之体为血为阴，肝之用为气为阳，是故肝之为病，既有阴血之不足，亦有气阳之偏衰;既有肝体不足之血虚，亦有肝用不及之气虚。肝气虚又称肝气不足，系肝本脏的精气虚损及肝功能活动减退，主要包括肝主疏泄、主升、主动、主藏血、藏魂、司生殖、主筋，开窍于目，在志为怒，与胆相表里等生理功能的不及。考证医籍，肝气虚始见于《内经》，《素问·上古天真论》云：丈夫…七八肝气衰，形体皆极。《诸病源候论肝病候》进一步描述：肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐如人将捕之，是肝气虚也，则宜补之。近代名医张锡纯对肝气虚证治详有发挥，过怒则伤肝，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也，气血伤则虚弱随之，秦伯未《论肝病》中说：(肝脏)以血为体，以气为用，血属阴，气属阳，称为体阴而用阳。故肝虚证有属于血亏而体不充的，也有属于气衰而用不强的。《谦斋医学讲稿》中指出：在肝虚证上只重视血虚而不考虑气虚，显然是不全面的。可见阳与阴构成了肝脏的统一，无阳则肝无以生化，无阴则肝无以濡养。若无肝之气和阳，则无以谈及肝之阴和血。肝气虚证是普遍和客观存在的，应当引起临床医家足够的重视。现代医家对慢性肝病及肝气虚证辨治的研究为从肝气虚论治肝癌提供了理论依据。陈家旭早在20世纪90年代就进行了肝气虚证的辨证规律研究，他观察的520例气虚证中有98例为肝气虚，占18.85%，同时发现肝病肝气虚证常兼脾气虚，肝气虚是始动因子，为本虚，在此基础上形成血瘀、痰浊等为继发表现，为标实，提出不应忽视本(肝)脏气虚致本(肝)脏病这一基本病机，肝病肝气虚常反映肝脏器质性病变，非肝病肝气虚则为肝功能性病变[1]。李师[2]于1996年根据肝气虚理论使用补肝气法治疗慢性肝病肝功能不全患者30例，包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损害及脂肪肝，患者症状多表现为乏力，食欲不振，消瘦及腹胀、肠鸣，出血倾向，黄疸等，辅助检查ALT、ALP、GGT均高于正常，B超检查部分病例有肝脾肿大，对照组30例仅使用肝泰乐、云芝多糖等保肝药物，治疗组临床治愈率为40%，显效率为80%，总有效率为90%，而对照组治愈率仅20%，显效率30%，总有效率70%，进一步证实了肝气虚理论的客观性。肝气虚究其因，乃由于情志内伤，气滞失疏，肝用不展，久则因郁导致肝气不敷，或肝体阴血亏虚，无以滋养化生肝用，因病及阳，肝气不支，或脾肾阳虚，病及肝脏，肝气因而亏虚，又或脾不健运，气