2009秋新生儿HIE.pptVIP

新生儿缺氧缺血性脑病 三峡大学第一临床医学院 儿科护理学教研室 张光环 基本要求 缺氧（是发病的核心） 围产期窒息（是最主要的病因）； 反复呼吸 暂停；严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先 天性心脏病 缺血 心跳停止或严重的心动过缓；重度心力衰竭或 周围循环衰竭 ?????????? 脑血流改变： 其他器官 血供 ↓ 保证丘脑、脑干、小脑血供 不完全性 缺氧加重 脑供血 （足月儿易损区） 窒息 重分布 保证 再分布 大脑半球 皮层矢状旁区 缺氧 血流↓ 脑室周围白质易受损 （早产儿易损区） 急性失代偿 丘脑、脑干最易损伤（代谢最旺盛） 完全性 大脑皮层不受影响，不发生脑水肿 BP↓ 脑血流↓，脑缺血损害 酸中毒 脑血管自我 压力被动 （A边缘带） 调节障碍 性脑血流 BP↑ 脑血流↑，脑室周围毛 细血管破裂出血 脑组织生化代谢改变： ? 无氧酵解使糖消耗↑、乳酸堆积 低血糖、酸中毒 ATP↓ 细胞膜钠泵 细胞内钠离子↑ 细胞源性脑水肿 钙泵功能↓ 细胞内钙离子↑ 细胞损害（不可逆） 窒息 激 缺氧 活 血流再灌注 酶 （细胞浆） （细胞膜） 磷脂成分降解 完整性、通透性破坏 ＋O2 ATP降解 腺苷 次黄嘌呤 氧自由基↑（细胞膜结构、功能破坏） 黄嘌呤氧化酶 脑兴奋性氨基酸（谷氨酸、天门氨酸↑ 钠、钙内流 诱发上述生化反应 阻断线粒体磷 酸化氧化作用 新生儿HIE病程及预后 轻度：兴奋症状在24小时内明显，3天内逐渐 消失，预后好。 中度：症状大多1周末消失，10天仍不能消失 者可能有后遗症。 重度：病死率高，多在1周内死亡，存活者 症状可持续数周，后遗症可能性较大。 腰穿 无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测 新修订的足月儿HIE临床诊断标准 200