AML中国诊疗指南AML部分V2.pptVIP

年龄≥60岁 诱导缓解治疗 诱导缓解治疗 年龄≥60岁 年龄?60～75岁 年龄?75岁或有严重非血液学合并症 临床一般情 况较好(PS?2) a a 治疗前应尽量获得细胞遗传学结果 b 标准剂量AraC:100mg/m2/d c 如小剂量AraC为基础的方案—CAG、CHG、CMG等，C-阿糖胞苷、A-阿克拉霉素、H-高三尖杉酯碱、M-米托蒽醌。 G-CSF用量建议:5?g/Kg/天(或300?g/天) d 如小剂量AraC为基础的方案——CAG、CHG、CMG等或口服羟基脲控制白细胞计数 临床一般情况较差 (PS?2) 临床研究 标准剂量AraC b ?7天联合IDA(8-10mg/m2/d)或DNR(40-60mg/m2/d)或Mitox(6-8mg/m2/d)(即7+3方案，可能需2疗程) 标准剂量AraC b ?7天联合HHT 2-2.5mg/m2/dx7天)的方案(HA) 小剂量化疗?G-CSFc 临床研究 小剂量化疗?G-CSF d 支持治疗 支持治疗 小剂量化疗?G-CSF d 诱导后治疗见 AML-15 AML-14 AML(非APL)年龄≥60岁患者的诱导治疗 年龄≥60岁 诱导后骨髓监测及对策 骨髓仍存在明显的残留白血病细胞(?10%) 残留白血病细胞?10%，无增生低下 残留白血病细胞?10%，增生低下 按诱导失败对待 积极的支持治疗 标准剂量AraCa? 5天加蒽环类(IDA或DNR)、蒽醌类、HHT等药物 有供体的患者可以行减低预处理剂量的Allo-HSCT 等待恢复 等待恢复 完全缓解 白血病细胞比例下降不足60%的患者 未达完全缓解，但白血病细胞比例下降超过60％的患者 增生低下 进入缓解后治疗 按诱导失败对待 可重复原诱导方案一疗程 残留白血病细胞?10%时 残留白血病细胞?10%时 等待恢复 按诱导失败对待 完全缓解后的治疗 见 AML-16 诱导治疗失败 临床研究 减低预处理剂量的Allo-HSCT 二线方案再诱导治疗 b 支持治疗 a 标准剂量AraC:100mg/m2/d b 如含G-CSF的预激方案(低白细胞计数者)等 AML(非APL)年龄≥60岁患者诱导治疗后的监测 AML-15 复查骨髓进行治疗调整 停化疗后第7-14天（骨髓抑制期） 复查骨髓 停化疗后第21-28天 (骨髓恢复期) 复查骨髓、血象 年龄≥60岁 完全缓解后治疗 临床研究 标准剂量Ara-Ca?5-7天为基础的方案巩固强化。可与蒽环或蒽醌类(IDA、DNR或Mitox等)、HHT、鬼臼类等联合。总的缓解后化疗周期4-6疗程 年龄?70岁，一般状况良好、肾功能正常(肌酐清除率?70ml/min)、正常或预后较好核型异常患者可接受Ara-C 1-2g/m2/d?4-6个剂量，1-2疗程。后改为标准剂量方案治疗，总的缓解后治疗周期4-6疗程 减低预处理剂量的Allo-HSCT 完全缓解后治疗 年龄≥60岁 AML(非APL)年龄≥60岁患者完全缓解后治疗 AML-16 a 标准剂量Ara-C:75-100mg/m2/d 中枢神经系统白血病的预防和治疗 AML患者CNSL的发生率远低于急性淋巴细胞白血病(ALL),一般不到3％ 参考NCCN的意见，在诊断时对无症状的患者不建议行腰穿检查 有头痛、精神混乱、感觉改变的患者应先行放射学检查(CT/MRI)，排除神经系统出血或肿块。这些症状也可能是由于白细胞淤滞引起，可通过白细胞分离等降低白细胞计数的措施解决 若体征不清楚、无颅内出血的证据，可在纠正出凝血紊乱和血小板支持的情况下行腰穿 脑脊液中发现白血病细胞者，应在全身化疗的同时鞘注Ara-C(40-50mg/次)和/或甲氨喋呤(MTX，5-10mg/次)+地塞米松(5-10mg/次)。若症状持续存在，脑脊液无异常，应复查 已达完全缓解的患者，尤其是治疗前白细胞计数(WBC)?100?109/L或单核细胞白血病(M4和M5)、t(8;21)/AML1-ETO、inv(16)白血病患者，建议至少行腰穿、鞘注一次，以进行CNSL的筛查 中枢神经系统白血病的预防和治疗  腰穿 CNSL 脑脊液正常者，观察。如果症状持续存在，可以再次腰穿。 脑脊液发现白血病细胞者：2次/周鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次× 4-6周 先行放疗；然后鞘注，2次/周鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次× 4-6周 诊断时有神经系统症状 诊断时无神经系统症状 CR1后腰穿筛查阳性 2次/周鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次× 4-6周 若患者接受HD-AraC治疗，应于治疗完成后复查脑脊液(证实脑脊液正常)；也可以配合腰穿、鞘注，至脑脊液恢复正常 WBC?100?