DataScopeCS100操作流程.docVIP

DataScope CS100操作流程 适应症： 内科治疗：顽固性不稳定心绞痛接近梗塞；急性心肌梗塞；急性心肌梗死（MI）并发症（急性MR或者VSD或乳头肌断裂）；顽固性心力衰竭；心源性休克；感染性休克；缺血性顽固性的心律失常；心肌顿挫 外科手术及辅助：用于高危诊断，经皮血管成形和介入手术心功能的稳定辅助；辅助体外循环脱机；过渡到其它左室辅助装置；手术中搏动性血流形成；术后心功能异常/低心排综合征；心脏手术前的预防措施；纠正心脏缺陷手术后的心脏支持；非心脏手术前的心脏支持 禁忌症： 1．严重的主动脉疾病 2．腹动脉或主动脉有动脉瘤和夹层 3．髂动脉严重钙化或外周血管有病变 4．过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入，及其其他经皮穿刺禁忌症患者，必须使用窍管。 操作步骤： 1.将电源线插入合格的交流电源插座，保证电源线与反搏泵背面的接口稳定连接，总电源位于开的位置。 2.打开主机电源开关，等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息。 3.反时针旋转氦气瓶上的十字开关打开氦气瓶，请勿拨动氦气瓶上菱形开关开关，此开关为氦气瓶固定开关。 4.连接心电图导线和压力传感器 心电图电缆口 血压电缆连接口 外接ECG电缆连接口 5.中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气 6.持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。 7.当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处 8.按开始键开始反搏，反搏过程中，此键左侧灯闪烁 其他注意事项： 1.监测血压及波形，可通过桡动脉穿刺，应用双腔气囊导管者可通过导管测压，观察动脉压力波形变化，根据波形，调整反博时相。 2.连接心电图导联，选择R波高尖。T波低平的导联，触发反博。 3.调整反博时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前排气。调整好反博时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担；充气过迟，减少舒张压升高时间；排气过早，同充气过迟；排气过迟，增加心脏射血阻力。 4.正常情况下，无论心率快慢，都选择1:1辅助比率，对病人辅助效果最好。心率过快时，仍然保持1:1辅助比率。病人稳定，准备脱机时，需要渐进调低辅助比率1:2,1:3，观察病人病情依然稳定后，考虑撤机。 5.操作者应熟悉机器性能及操作程序，密切注意血液动力学变化及辅助效果，分析血压曲线中波形是否达到最佳辅助效果，根据病情变化。心率快慢随时调整有关参数。 6.充气量保持充气量最大。充气量低于50%，容易形成血栓。 使用有效指标： 1.升压药用量逐渐减少。 2.心排血量增加。 3.血压逐渐回升。 4.心率、心律恢复正常。 5.尿量增加。 6.末梢循环改善，手脚变暖。如应用IABP后病情无改善，甚至恶化，应进一步查找原因。 停用指征： 1.多巴胺用量＜５ūg/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。 2.心排血指数＞２.0L/min/m-2． 3.平均动脉压＞８0mmHg. 4.尿量＞１ml/kg/h. 5.手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。 6.已撤除呼吸机且血气正常。 7.减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定 并发症的防治： 1.下肢缺血 多见。原因：股动脉粥样硬化斑块狭窄；血栓脱落，下肢动脉栓塞；气囊导管或鞘管粗，股动脉细，阻塞股动脉；气囊导管或鞘管周围血栓形成。 2感染 切开植入法多见，经皮穿刺法很少发生。 原因：紧急情况下操作，消毒不彻底。 预防：注意无菌操作，全身及切口局部用抗生素。 处理：局部换药，如感染经久不愈，取出残留的人工血管，以滑线缝合血管壁。 3.出血 多见于切开法。 原因：人工血管吻合口缝合不严，血管分支损伤。体外循环机制紊乱，胸腔或心包引流液多。 预防及处理：人工血管吻合严密；体外循环后，暂不用抗凝药；腹股沟局部沙袋压迫止血。 4.导管插入夹层 表现：反博效果与气囊在主动脉腔内时相同，只在尸解和动脉造影时发现，有引起主动脉穿孔破裂的危险。 预防：切开法插入导管时认清解剖层次，先吻合人工血管后插入导管；经皮穿刺法植入时，穿刺针回抽血液通畅，以保证穿刺针在血管腔内。 5.动脉撕裂穿孔 表现为不可解释的低血容量。 预防及处理：操作准确轻柔，遇阻力时可旋转导管方向，不可暴力强行插入，如发生，要立即手术。 6.气囊破裂 原因：在插入气囊导管时，尖锐物擦划气囊，动脉粥样硬化斑块刺伤气囊。 表现：反博波形消失，安全囊内有血液吸入。 预防及处理：应用前常规检查气囊有无破裂，气囊不要接触尖锐、粗糙物品，一旦发生要立即更换气囊导管，否则进入气囊的血液凝固，气囊将无法拔出，只能通过动脉切开取出。 7.血小板减