姑息医学2012补充课件(李小梅).pptVIP

癌痛的规范化治疗 2011.10.12 李小梅 请关注: 选择与尊严网站 主要内容 疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性 疼痛治疗的基本知识及基本原则 全球镇痛治疗及麻醉性镇痛药使用现状 我国癌痛治疗的现状与回顾 关于神经病理性疼痛和介入治疗 1.疼痛的基本概念及镇痛治疗的重要性 何谓疼痛和癌痛？ WHO对疼痛的定义 NCCN对癌痛的释义 解剖学和生理学概念 疼痛定义的两个主要方面 疼痛和癌痛的定义 WHO：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤； NCCN：癌痛泛指恶性肿瘤患者的疼痛；狭义的癌痛指恶性细胞浸润或转移导致的疼痛； 解剖学：周围和中枢共同参与； 生理学：疼痛属浅感觉，传到通路由三级神经元构成，包括信号传入，CNS对信号的处理，下行抑制或易化机制。 痛觉传导通路 痛觉的下行抑制系统 有痛觉是人的本能 先天性疼痛缺失的人（无痛感症，CIPA）罕见，全世界目前正式报告100余例，且绝大多数幼年夭折。 对这些患儿的家长而言，疼痛是一种奢望 ！ 愿意付出一切，让她感觉疼痛！ 疼痛是人类第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，有痛觉被视为五大生命指征之一。 呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态 疼痛的特点 双刃剑：保护——规避伤害，提示疾病 损害——感受痛苦，影响生活质量 机体对疼痛的主观感受和反应差异很大。 慢性疼痛是一种独立的疾病！ 无痛状态是医学始终追求的目标 Freedom From Cancer Pain “Nothing would have a greater impact than using the knowledge we have now to improve the care of the patient with cancer pain” Dr. Jan Stjernsward Chief, Cancer Unit, WHO,1986 2.疼痛治疗的基本知识及原则 基本概念 疼痛性质（Quality of pain） 疼痛程度（Intensity of pain） 基础性疼痛（basic pain） 爆发性疼痛（Breakthrough pain） 即释型药物（Instant release analgesics） 控缓释药物（Control－released analgesics） 疼痛的分类 伤害感受性和神经病理性 急性和慢性 癌性和非癌性 单纯性和混合性 疼痛程度的评估 疼痛程度的评估 疼痛治疗的基本原则 遵循‘EEMMA’原则 Evaluation (assessment) 评估 Explanation 解释 Management (treatment) 治疗 Monitoring 监护 Attention to detail 细节 基本镇痛治疗程序－1疼痛评估 Number of Pains 数量 Origin of Pain 起源，病因 Palliate and Potentiate 加重或缓解因素 Quality 性质 Radiation 有无放射 Severity/Suffering 程度/疼痛带来的其它不适 Timing 发生、持续时间 基本镇痛治疗程序－2短效阿片（即释型）药物滴定 短效阿片药物滴定之目的 短效阿片药物滴定的方法 短效阿片药物滴定的给药途径 基本镇痛治疗程序－3积极控制爆发痛 尚无针对癌性爆发痛治疗的指南； 缺乏爆发痛的评估量表； 缺乏对爆发痛原因的思考（分型）； 对爆发痛有预见性，但缺乏预见性治疗； 治疗爆发痛的药物、剂型比较少； 给药途径多有创，给药剂量不科学。 基本镇痛治疗程序－3积极控制爆发痛 癌性爆发痛治疗步骤：Why, Which What Way, 选择给药途径： 1.口服首选; 2.次选途径为口含片经粘膜吸收;如芬太尼棒棒糖、泡腾片，直肠栓剂等； 3.再次选皮下给药或静脉途径;不推荐或不宜的途径为肌肉注射。 4.PCA泵技术治疗爆发痛 ； 5.其他途径如经鼻粘膜吸收或眼药水等正在小范围使用或研制中； 选择药物并计算给药剂量 基本镇痛治疗程序－4镇痛药物的维持治疗 尽量采用控缓释剂型； 尽量用一种阿片类药物止痛； 控制基础性疼痛及爆发痛。 镇痛药的给药原则 过量镇痛疼痛 WHO 3-Step Analgesic Ladder 癌痛的阿片药物治疗Opiates: “God’s great gift.