结核病防治策略与政策培训材料100818.pptVIP

原发性肺结核 为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合症及胸内淋巴结结核。 血行播散性肺结核 包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核。 继发性肺结核 是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎。 结核性胸膜炎 临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核 按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。 病变部位、范围为 肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。 痰菌检查 痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。检查方法：涂片、培养等。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。 化疗史 分为处治与复治 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。 复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等 病例记录格式 按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。如： 继发型肺结核 双上 涂（+），初治 诊断依据 流行病学 临床表现 胸部影像学检查 实验室检测:痰涂片,培养,PPD,抗结核抗体,组织病理 诊断原则 肺结核诊断是以细菌学实验室检查为主，结核胸部影像学、流行病学和临床表现，必要的辅助检查及鉴别诊断进行综合分析做出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是发现和诊断肺结核的重要线索。痰涂片显微镜检查是发现传染性肺结核患者最主要的方法。 肺结核诊断 确诊病例 临床诊断病例 疑似病例 2010年7月武汉市江汉区和硚口区各医院网报情况 肺结核患者转诊 医疗卫生机构与结核病防治机构合作（以下简称“医防合作”）发现肺结核患者已经成为我国肺结核患者发现的重要手段。在医防合作中，卫生行政部门负责领导、协调开展转诊和追踪工作；要将肺结核患者转诊和追踪实施情况纳入对医疗卫生机构和结防机构的目标考核内容，至少每年考核一次；要建立例会制度，定期听取医疗卫生机构和结防机构关于转诊和追踪工作的进展情况汇报，解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求。 医疗卫生机构转诊 医疗卫生机构分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实，接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作，感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核患者的登记与管理工作。 转诊对象 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。 转诊程序 (1) 填写转诊单：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一式三份。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。 转诊前健康教育及转诊：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后嘱患者及时到结防机构就诊。 转诊程序 (2) 感染性疾病科或其他指定科室每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”。 医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核病患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。 转诊要求 患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须填写清楚。 患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。 2010年1-6月综合医院报告肺结核患者/疑似肺结核患者转诊情况 2010年1-6月综合医院报告肺结核患者/疑似肺结核患者转诊到位情况 2010年1-6月综合医院报告肺结核患者/疑似肺结核患者追踪到位情况 2010年1-6月综合医院报告肺结核患者/疑似肺结核患者总体到位情况 全省报告患者到位排除率为62.12% 74.04% * 结核病分类（020101） 肺结核诊断标准（WS288－2008） 全国结核病防治规划实施工作指南（2008） 结核病控制工作规范（2007） * * * 年度 涂阳 涂阴 小计 年度 涂阳 涂阴 小计 1992 2,097 625 2,722 2002 18,162 8,978 27,140 1993 5,713 1,841 7,554 2003 27,155 8,051 35,206 1994 11,512 4,554 16,066 2004 35,730 8,063 43,793 1995 18,156 6,837 24,993 2005 36,751 10,577 47,328 1996 22,209 6,580 28,789 2006 33,218 17,182 50,400