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网塞充填疝环后并发下肢深静脉 血栓形成临床分析 司仙科华营赵志华 上海市中医药大学附属普陀医院普外科2000612 VeinThrombosi 深静脉血栓形成(Deep s．DVT)是外科手术常见的并发症之 一，如不及时防治，可产生较多后遗症，且一旦栓子脱离原发部位，可引发急性肺 无张力疝修补术2000余例，其中并发下肢深静脉血栓形成(Lowerextremitydeep vein thrombosIS，LEDVT)6例，现作回顾性分析如下： 一、资料与方法 1．一般资料 6例腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术后均发生同侧下肢深静脉血栓形成， 其中男性5例，女性1例，年龄67～88岁，平均年龄77岁。左侧疝4例，右侧疝 2例。凝血功能化验显示，凝血酶原时间短于正常值3例，活动度高于正常值2例， 纤维蛋白原高于正常值2例，血小板大于正常值1例，血液粘稠度增高3例：合并 症：脑梗死1例，糖尿病2例，冠，b病2例，慢性支气管炎4例；手术方法：采用 连续硬膜外麻醉6例，腹股沟疝环置入网塞6例，同时行阑尾切除术1例，巨大腹 股沟复发疝手术时间大于3h1例，术后处理：术后常规切口沙袋压迫4-6小时6例， 术后卧床二天以上4例：术后2-4天发生LEDVT3例，术后1周发生2例，术后3 周发生1例。 2．临床表现与辅助检查 患者于术后2天至3周内发现手术同侧下肢有明显肿胀不适，沿静脉血管伴有 疼痛及压痛，皮肤温度无明显改变，足背动脉搏动存在。发病后6例病人均做下肢 血管彩色多普勒超声检查显示：同侧髂外静脉、股总静脉、股深、股浅静脉及胭静 脉血栓形成2例，同侧股总静脉、股深、股浅静脉血栓形成1例，仅股静脉及胭静 脉血栓形成3例。 3．诊断及治疗 根据患者术后出现同侧下肢肿胀、疼痛及彩色多普勒超声结果，诊断明确为下 肢深静脉血栓形成(LEDVT)。发病后立即给予卧床休息，抬高患肢，避免用力排便、 咳嗽；治疗采用尿激酶及低分子右旋糖酐溶栓治疗5例；同时采用肝素及或华法林 71 抗凝治疗4例；采用中医药活血化瘀治疗6例。发病次日转至上海市第九人民医院 行下腔静脉滤器植入术2例。 二、结果 6例患者经卧床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝、活血化瘀及或送外院行下腔静 脉滤器植入术等治疗后，下肢肿胀半年内明显消退者3例，一年内明显消退者2例， 二年内明显消退者1例。本文6例患者均无发生股青肿或肺栓塞。 三、讨论 i VenThrombosi 深静脉血栓形成(Deep S．DVT)是手术后近期并发症之一，国 外报道其发生率高达30％～50％“】，亚洲地区接受不同手术的普外科病人中静脉血 栓栓塞症(Venous 生。如不及时诊治，约50％-60％可并发肺栓塞，其中4％-8％为致死性肺栓塞“1。 1．病因分析： 2．术后发生LEDVT的诊治： 3．围手术期DVT预防 总之，腹股沟疝无张力修补术后并发DVT者相对较为少见．但一旦出现此并发 症，病人的愈后及生活质量均受到明显影响。所以，我们要加强对术后DVT的认识， 提高警惕，积极有效地预防其发生。 72