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网塞充填疝环后并发下肢深静脉血栓形成临床分析 司仙科华蕾赵志华 Vein 深静脉血栓形成(Deep 时防治，可产生较多后遗症，且一旦栓子脱离原发部位，可引发急性肺栓塞而危及生命。我 并发下肢深静脉血栓形成(Lower vein extremity deep 分析如下： 一、资料与方法 1．一般资料 6例腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术后均发生同侧下肢深静脉血栓形成，其中男性 例，直疝1例，股疝1例。凝血功能化验显示，凝血酶原时间短于正常值4例，纤维蛋白原 高于正常值2例，血小板大于正常值l例，血液粘稠度增高3例；合并症：脑梗死3例，糖 尿病2例，冠心病2例，慢性支气管炎4例；手术方法；采用连续硬膜外麻醉6例，腹股沟 疝环置入聚丙烯网塞6例，同时行阑尾切除术l例，巨大腹股沟复发疝手术时间大于3h1例， 术后处理：术后常规切口沙袋压迫4—6小时6例，术后卧床二天以上4例；术后2-4天发生 LEDVT 3例，术后l周发生2例，术后3周发生1例。 2．临床表现与辅助检查 患者于术后2天至3周内发现手术同侧下肢有明显肿胀不适，沿静脉血管伴有疼痛及压痛， 皮肤温度无明显改变，足背动脉搏动存在。发病后6例病人均做下肢血管彩色多普勒超声检 查显示：同侧髂外静脉、股总静脉、股深、股浅静脉及胭静脉血栓形成2例，同侧股总静脉、 股深、股浅静脉血栓形成1例，仅股静脉及胭静脉血栓形成3例。 3．诊断及治疗 根据患者术后出现同侧下肢肿胀、疼痛及彩色多普勒超声结果，诊断明确为下肢深静脉血 栓形成(LEDVT)。发病后立即给予卧床休息，抬高患肢，避免用力排便、咳嗽；治疗采用 尿激酶及低分子右旋糖酐溶栓治疗5例；同时采用肝素及或华法林抗凝治疗4例；采用中医 药活血化瘀治疗6例。发病次日转至上海市第九人民医院行下腔静脉滤器植入术2例。 二、结果 6例患者经卧床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝、活血化瘀及或送外院行下腔静脉滤器植 入术等治疗后，下肢肿胀半年内明显消退者3例，一年内明显消退者2例，二年内明显消退 者l例。本文6例患者均无发生股青肿或肺栓塞。 三、讨论 Vein 深静脉血栓形成(Deep 50％．60％可并发肺栓塞，其中4％．8％为致死性肺栓塞【31。 1．病因分析： 结合6例患者的综合情况，总结出疝环充填式无张力疝修补术后发生同侧LEDVT的主 要原因为：(1)高凝状态。老年病人血液粘稠度较高，术后数日内患者体内的抗凝血酶含量及 其他抗凝物质明显减少，使血液处于高凝状态，容易形成静脉血栓。本组6例均为老年患者， 有3例血液粘稠度增高，术前禁食，术后进食量不足，使血液更加浓缩。(2)静脉壁损伤。术 中的伤口出血、下肢静脉输液及药物对静脉壁的刺激，均可激活外源性凝血系统，促使血小 板凝聚，血栓形成。(3)血流缓慢。手术采用连续硬膜外麻醉，使下肢肌肉松弛，下肢静脉失 去肌泵作用和血管舒缩反射，导致血流缓慢、外周静脉扩张，更易诱发血栓形成【4】。老年人 术后活动不便，活动量减少，使静脉血流减慢，易形成血栓。本组6例术中均采用连续硬膜 外麻醉，且术后卧床时间均超过48小时。另外，左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其左侧 的静脉回流相对右侧缓慢，故左侧腹股沟疝术后相对更易形成血栓，有报道左右之比为3：1【51。 (4)静脉受压。对于腹股沟疝手术来讲，以下原因不容忽视，即在行疝环充填式无张力疝修补 手术过程中腹股沟部网塞的置入及术后伤口沙袋的压迫，均可对髂股静脉造成压迫，使静脉 回流受阻，促使血栓形成。6例病人术后均伤口沙袋加压4—6小时，并且均在腹股沟疝手术部 位的同侧发生LEDVT，说明网塞及沙袋对髂股静脉造成的压迫与髂股静脉血栓形成密切相 关。(5)其他因素。年龄之40岁、肥胖、吸烟、高度紧张、伴有大隐静脉曲张、糖尿病、冠心 程度，手术时间、术后复苏时间也有密切关系，手术时间4小时者DVT发生率增加【6】。结合 本组数据，多数患者均有如上的合并因素。 2．术后发生LEDVT的诊治： 对于腹股沟疝修补术后患者，一侧肢体突然出现的肿胀，伴有胀痛，行走时加剧，以及 患肢出现浅静脉扩张，都应怀疑LEDVT发生。可考虑立即给予下列检查：①下肢