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胃内注入生理盐水作声窗超声引导鼻空肠管的放置 王春华 沈翔 镇江市解放军第 359 医院特诊科 212001 摘 要： 目的：探讨胃内注入生理盐水作声窗、床旁超声引导下鼻空肠管置入术的应用价 值。方法 21例拟行肠内营养的危重患者，置管前禁食、胃肠减压 1 小时、超声引导鼻空肠 管进入胃腔内，注入预先加热至 37℃的生理盐水 300-400ml，形成声窗，在胃蠕动的配合下 引导鼻空肠管推送入十二指肠，直至空肠，并床旁摄腹部平片确认位置。结果：成功引导 20 例，失败 1 例。失败原因是患者胃蠕动消失，鼻空肠管末端贴于胃大弯处，无法弯曲进 入胃窦、幽门。结论：用生理盐水作胃声窗，金属导丝作追踪目标，床旁超声引导下鼻空肠 管置入术是一种新的喂养管置入法，方便临床医生，满足危重患者不可搬动的特点，具有临 床应用价值。 关键词：生理盐水；声窗；超声引导；鼻空肠管 营养支持是 20 世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的 重要内容 ［1-2］ 。经鼻十二指肠、鼻空肠肠内营养因整个过程符合生理且无严重发并症已成为 ［3-4］ 营养支持的首选方法 。笔者采用生理盐水作胃声窗，超声引导鼻空肠管置入方法对危重 病人行肠内营养支持治疗，获得了较好的临床效果。 1 对象和方法 1．1 研究对象 21 例拟行肠内营养的危重患者作为研究对象，其中男性 19 例，女性 2 例， 年龄范围 23-86 岁。原发疾病包括急性重症胰腺炎 2 例，慢性阻塞性肺病伴呼吸性衰竭 9 例，脑出血3 例，全身多发伤 4 例，靡烂性胃炎伴出血 1 例，多器官功能衰竭（AIDS）2 例。 1．2 仪器与方法 日本 ALOKA SSD-900 型便携式超声诊断仪，美国 GE Vivid7 彩色超声诊 断仪，腹部探头频率 3.5MHz，德国产 Fresenius CH/FR12 型鼻空肠管一套。患者需禁食 6-8 小时，置管前先行胃肠减压约 1 小时，以排除胃腔内残留内容物及气体，使影像清晰显示。 患者呈半卧位，清醒者先行告知，嘱其术中配合。常规超声腹部探查胃腔，明确贲门、胃体、 胃窦及幽门位置。超声探头置于贲门部，将鼻空肠管带金属导丝经鼻腔、食管、贲门缓慢置 入胃内，超声影像可观察到金属导丝声像，并跟踪至胃大弯处，插管者经鼻空肠管尾管缓慢 注入预先加热至 37℃的生理盐水 300-400ml。探头作纵、横、扇形扫查，了解鼻空肠管位置， 并观察胃蠕动情况。跟随胃蠕动波缓慢旋转导丝并缓缓推送鼻空肠管。如见鼻空肠管呈伸直 位进入幽门并顺利前移，同时置管者有落空手感，则明确提示鼻空肠管已进入十二指肠，调 整探头位置，显示十二指肠球部，可见导丝线状强回声，继续向前推送至 110-120cm。行床 作者单位；212001 镇江市解放军第 359 医院特诊科 旁腹部摄片确认导管位置良好后，缓慢抽出导丝。观察患者无异常后再次注入生理盐水 20 毫升，同时在脐部听诊可听见气过水声，提示管腔通畅，接肠内营养剂泵入。 1.3 结果 所有患者行超声引导鼻空肠管置入术中状况良好，成功置入 20 例，失败 1 例。 失败 1 例患者为全身多器官功能衰减（AIDS），胃蠕动消失，导管末端贴于胃大弯处，因无 胃蠕动的挤压作用鼻空肠管无法弯曲，致末端无法进入胃窦及幽门部，呈伸直位贴于胃大弯 ［5］ 部。而后我们拔除金属导丝，采用 “漂移”的方法使其进入肠管 。但所需时间较长，3 小 时后复查才见鼻空肠管进入肠管。 2 讨 论 传统的鼻空肠管置入多采用盲插或在 X 线、胃镜引导下实施。盲插成功率较低。X 线 引导需搬动患者，而需肠内营养者大多数为 ICU 危重病人，尤其是机械通气者无法搬运， 操作受限。超声引导置管的优越性：①可于床旁操作，无需搬动患者，操作者可实时观察 鼻腔肠管的位置。②超声引导无放射性损伤，无创，患者痛苦小。③费用低廉，相对于 DSA 或胃镜，利用生理盐水作声窗超声引导置管费用低，且成功率较高。国内曾有报道使用超 ［6］ 声造影剂和彩色多普勒作引导