退行性腰椎管狭窄症的手术治疗.docVIP

腰椎管狭窄症手术治疗 ［关键词]退行性腰椎管狭窄症手术适应证手术方法内固定 1.1 一般资料 本组45例,男26例,女19例。年龄55~78岁,平均60.5岁。主要合并症有糖尿病15例,陈旧脑血管病9例,慢性支气管炎肺气肿5例,高血压病15例,陈旧心肌梗死1例。病程8个月~15年,平均3.5年 。 1.2? 手术适应证的选择 退行性腰椎管狭窄症是一种慢性疾病，不会危及患者的生命，部分患者的症状可以自行中止发展或得到改善。因此，发病后应先行保守治疗。如保守治疗无效且症状加剧，出现以下症状、体征时，才考虑手术治疗。（1）自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；（2）明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；（3）进行性加重的腰椎滑脱、侧凸伴相应的临床症状和体征。即使出现上述症状，亦有保守治疗好转的报道调查显示，腰椎管狭窄症手术后1、2、5、10年的再手术率分别是2%、5%、8%和11%。目前认为进行性神经损伤及马尾损伤综合征为绝对手术适应证　退行性腰椎管狭窄症手术的目的是改善症状，提高患者生活质量，并非治愈。通过手术的方法去除神经根和（或）马尾神经的压迫以达到缓解症状，椎管减压是有效的方法。根据患者的不同情况，可同时行减压融合或减压融合内固定。 2 结果 所有手术均顺利完成,45例患者下肢症状均获不同程度改善,腰部症状减轻或消失,3例患者手术后出现下肢症状一过性加重,经脱水、激素、神经营养药物治疗后好转。1例陈旧性心肌梗死复发转心内科处理后康复。1例患者出现脑脊液漏,表现为伤口引流量持续增多,引流液为淡黄色、清亮,均采用保守治疗。在术后5~7 d,自然引流量100 ml以内时拔除引流管,引流口处严密缝合,伤口加压包扎,患者取俯卧位1周左右。出院时行伤口B超检查无积液或积液量甚微,可自行吸收,未出现感染病例。住院期间无死亡病例。 3 讨论 腰椎管减压术式文献报道很多，基本上分为广泛椎板切除和有限减压两类。有限减压近年来强调针对不同的病因采用有限手术，不主张单一全椎板、大范围减压的手术治疗。主张以较小的手术创伤，达到彻底减压，并能维持腰椎稳定，保留小关节的扩大椎管减压术。有限减压可以对单一平面或单一神经根进行减压，保留较多后部骨及韧带结构，较多地保留了脊柱后部的骨韧带结构。从理论上讲，该术式可减少发生术后脊柱不稳定。已有报道其中、远期疗效优于全椎板减压[]。对单侧症状患者,可以行单侧减压,双侧症状者在双侧减压同时可以行神经根管减压,目前主要术式有单侧或双侧椎板间开窗、半椎板切除、开窗潜行减压、桥式开窗减压等多种形式[2]。以上术式虽然保留了脊柱后部结构，减小了手术创伤和并发症,但有减压不广泛椎板切除减压直到近期为止，还是标准的减压术。主要适用于：（1）多种原因造成单一平面的严重椎管狭窄，硬膜囊需要足够的减压；（2）多节段的、多平面的严重椎管狭窄；（3）狭窄节段腰椎不稳，需要行植骨融合内固定。然而，全椎板切除破坏了腰椎后部结构，影响了脊柱的稳定性，瘢痕挛缩可引起狭窄，出现临床症状，远期疗效常下降，且有腰椎不稳等并发症[]。内固定的目的：（1）重建腰椎稳定，以利植骨融合，减少假关节形成；（2）纠正腰椎畸形，恢复正常的椎体序列，使腰椎生物力学和生理功能正常化；（3）保护神经组织；（4）缩短术后康复时间，以利术后腰背肌功能锻炼。椎弓根螺钉的出现，克服了以前内固定手术的很多缺腰椎管狭窄症临床常见,多见于中老年人,多数可经保守治疗取得良好疗效,对于保守治疗无效的患者可选择手术治疗。 但腰椎管狭窄症病情具有多样性、复杂性,决定外科手术治疗后要正确处理好减压与稳定的关系，应根据患者的临床症状、体征及影像学特征综合考虑选择手术减压的范围和植骨融合和(或) 内固定,只有慎重选择方可提高腰椎管狭窄症的临床治疗效果参考[1]彭庄，李增春，尹峰，等.退行性腰椎管狭窄症的手术方式选择［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19（10）：663665]郭立新，黄迅悟，马远征，等。单纯性腰椎管狭窄症手术方法比较［J］. 中国骨伤,2002，15(8):459461.—mail: zhuchunji44@163.com 电话；0870-2153126