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髌骨骨折处理与康复 髌骨骨折分类 横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折 非移位骨折： 关节面小于1到2mm台阶 骨折块小于3mm骨折分离 移位骨折： ? 损伤机制 直接暴力： ??? 多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。 间接暴力： ??? 多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 ? 骨科治疗： 对位对线良好 ??? 1、骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位 ??? 2、关节面一致性。 稳定性 ??? 通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性 ? 康复治疗：以保证骨科治疗为前提 ?ROM ???? 恢复ROM,防止伸膝滞后 ???? 保持韧带灵活性 ???? 保持股直肌长度，髋膝ROM 肌力 ??? 恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例 功能目标 ? Expected time of Bone healing and rehabilitation 骨折愈合预期：8—12周 康复预期 ：12-15周 ? 治疗方式 ?? 石膏固定或支具固定 ?? ORIF ?? Partial/total patellectomy ? 内固定原理 骨的偏心负荷原理 ? Special considerations of the fracture 二分髌骨： 后遗症：可能关节退行性病变，ROM受限，伸膝滞后，长期水肿 合并损伤：支持带撕裂 负重：可在伸膝制动的情况下full weight bearing 步态：制动膝关节，用助行器步行 ? 治疗：骨科与康复注意事项 1、体格检查：肿胀、疼痛、感染等 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 内固定松动，骨折块移位 4、负重：膝关节伸直制动下可FWB 5，关节活动度：aROM 6、肌力: 7、功能活动:坐立，穿衣，上下楼梯 8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱 ? 治疗：Open reduction and internal fixation 术后-四周 1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM:疼痛可忍受aROM （推荐0－90度） 2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteus sets ，SLR 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可坐高的厕所 4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，? 再健侧；---好脚上天堂，坏脚下地狱。 5、Full weight bearing in knee immobilizer 四周-六周 骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛? 或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具 1、 aROM to aaROM , 2、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，isotonic? exercises? 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、平地行走，移除支具Full weight bearing 八周-十二周 Precautions：none 2、 aROM and prom—Full ROM 2、PRE（渐进抗阻肌力训练），isokinetic,闭连运动 3、加强正常步态练习，controlled elongation contraction of quad ? ? 康复治疗：Cast or knee immobilizer 术后-四周 1、抬高患肢，踝泵，防止下肢过度肿胀及疼痛 2、ROM: None in a cast 2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteal sets ，SLR 3、可上肢辅助下仰卧位-坐位；在助行器下行走；穿衣，先患侧后健侧；可 ???? 坐高的厕所 4、可上下楼梯。上楼，健侧先上，后患侧，拐；下楼梯，拐先下，再患侧，再健侧；---好脚上天堂，坏脚下地狱。 5、Full weight bearing in cast 四周-六周 1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛 ???? 或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏 2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定 3、在6周末，开始股四头肌力量练习：Gentle isometric，iso