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麻醉设备管理心得 The Management Note Of Anaesthetize equipment 张 海 云 南京大学医学院附属鼓楼医院 江苏南京 210008 麻醉机是所有现代医院进行全身麻醉的 重要工具。其主要功能是 为患者进行吸入麻醉、辅助或控制呼吸 、供氧等。因此麻醉机主要由 气体供应供应输送系统、麻醉蒸发系统 、麻醉通气系统、安全检测系 统、残气清除系统等组成。其 中气体供应装置的气体来源包括: 氧气 (O ) 、压缩空气(Air) 、氧化亚氮(笑气/ N O) 。其工作原理 [1]就是 2 2 从中心供气系统按标识正确接入对应的气体接入口。临床麻醉气体应 用都需经过降压，保证恒定的低压和流量。通常降压至 3kg/cm2，输 入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气体流 量至每分钟的毫升数 才能用于病人。因环路内设有 单向阀门，故吸入或呼出气体按一定方 向运行。呼吸环路之间又设有钠石灰罐，于是在麻醉机环路内可进行 正常呼吸，吸入氧或麻醉气体，呼出气体内的CO2 流经钠石灰罐时被 吸收。除了这些，麻醉机一个重要的功 能就是麻醉气体的安全带入。 近年来，随着微机和传感器的应用和发 展，电控蒸发器逐渐应用于临 床。此类型蒸发器主要是利用电子补偿代替机械补偿，容易克服压力、 流量、泵吸效应等因素的干扰，具有准确、易控、自动报警、省药等 优点。电控蒸发器最主要的技 术特点是在蒸发室的出口安置了一个由 CPU控制的电子流量控制阀。能够精确控制输出麻醉气体的浓度和流 量，而且对环境压力、温度等变化因素 引起的输出漂移进行精确的补 偿，达到比较理想的使用状态。 麻醉机在使用中出现频率最高 的报警或故障现象就是潮气量不 准 [2] 。潮气量检测的准确度直接关系到麻醉医生对手术麻醉病人的状 态分析。使用麻醉呼吸机时，机器监控 病人的呼吸，潮气量的多少是 医 生 根 据 病 人 的 体 重 设 置 的 。 正 常 情 况 下 ， 成 人 ： 8-10ml/kg 小儿：10-15ml/kg 。病人与麻醉呼吸机回路循环呼吸，流量传感器 在呼吸回路中间监测潮气量。若潮气量误差太大，人的生命体征就会 发生变化，危及患者的生命。潮气量监测的准确度在临床上特别重要。 因此要深刻了解它的各种误差因素及解决方法，才能保障患者在手术 中的生命安全。其可能故障原因大致可分为下面三类： A：呼吸回路漏气 麻醉呼 吸机都是紧闭循环，呼吸机给驱动压使 风箱来回运动，输出气体，通过螺纹管、患者的气管和肺交换后呼出， 再通过螺纹管将呼出气体输送到 CO2 吸收罐进行循环，流量传感器就 连接在吸入、呼出气口，监测 吸入呼出气体的流量。若整个封闭回路 中其中有一个地方漏气，就会引起监测误差。这种故障多发生在呼吸 回路中有不易察觉的轻微漏气，从而造成潮气量的轻微偏低。因为大 的漏气比较容易察觉，反而容易解决。 B：湿化水对潮气量监测的影响 在给病人控制呼吸时，呼出来的 气体比外面的温度高。由于温差的变化 形成湿化水。当通气量越大， 湿化水就越多。这些水进入传 感器的涡轮风扇，风扇的阻力增加，转 速减慢，红外线测试灵敏度降低，监测的气体流量就有误差。对于压 差传感器，当水进入测压管，形成 部分水堵，也会影响测量效果。解 决方法：在使用麻醉呼吸机时，病人与机器之间连接的螺纹管尽量成 “U”字型。形成湿化水时，基本上在“U”字的底部，减少传感器的 进水。若随着病人的呼吸有响声，说明螺纹管内水已比较多，这时取 下螺纹管将水排出就行，另外在每次用 完麻醉呼吸机后，取下螺纹管 用消毒液泡后，垂直挂起，排 出管壁上的水，防止下一次使用时，水 进入传感器引起测量误差。当传感器有水凝结 就会影响测量的准确 度，发现有水时，取下等自然晾干后再 替换使用，或是另换一个传感 器。（建议当天手术结束麻醉工程师做完麻醉机保养后把流量传感器 模块整体取出自然风干，等第二天使用 时基本自然晾干，模块按上即 可使用）。若测的潮气量忽高忽低，高的时候基本接近正常值（与设 置值对照），说明有少量的水进入测压管，这时我们可以取下流量传 感器，用一个注射器缓慢从测压管端向 活瓣端打气，以清除冷凝水。 C：流量监测偏离设置值 每台麻醉机的流量监测都有一个允许范 围，当潮气量检测值在范围之外，经过上面两部处理后，还是不正常， 而且显示屏上有时还会出现潮气量“？ ”的