鼓室成形术后的听力改善情况.docVIP

鼓室成形术后听力改善情况分析 马乐萍 鼓室成形术是基于20世纪40年代耳显微外科的创建，以及对圆窗膜在声能传导中生理作用的认识和不少耳科医师在听力重建术的尝试中积累的经验。1965 年,美国耳鼻咽喉科学会提出将鼓室成形术分为三类:( 1) 鼓膜成形术: 重建传导装置的手术仅限于修复鼓膜穿孔。( 2) 鼓膜成形术不伴乳突根治术: 手术中仅限于清除鼓室病变以及修复听力装置, 但不同时实施乳突根治术。适于病变仅限于鼓室者。( 3) 鼓膜成形术伴乳突根治术: 手术中同时清除鼓室及乳突病变, 进行乳突根治术并重建中耳传音机构。适于病变累及整个中耳腔者。上述手术旨在彻底清除病灶,同时恢复正常的解剖结构, 使听力得到最大程度的提高, 达到干耳的目的。近年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（型）、联合进路鼓室成形术技术（型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（型）、分期鼓室成形术（型）和内耳开窗术（型）慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。 3、耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗：完壁式一期鼓室成形术后保留了生理性中耳腔及外耳道结构，在清除病灶的同时，也显著提高了患者听力水平。具有以下优点。①术后愈合快，干耳率高，外耳道皮肤自净功能正常。②外耳道后壁完整，无开放的乳突术腔，可形成乳突“再气化”及通气鼓室，更接近于正常鼓室的传音结构。③无开放式乳突根治并鼓室成形术所引起的温度、气流变化刺激半规管而导致的眩晕、破坏性大、术后鼓室狭小、乳突腔堆积上皮脱落物等缺点。④患者外耳道感染机率显著降低。【5】。 四、成功的鼓室成形术理想目标及预后。 目前国内尚无统一鼓室成形术后评估系统，鼓室成形术的理想目标是①清除中耳病变且耳内流脓停止。② 形成含气的鼓室完整，黏膜修复完好的鼓室腔。③鼓室与内耳外淋巴液之问形成稳定有效的连接。鼓室成形术的理想效果应满足：① 鼓膜穿孔封闭，且移植鼓膜的大小、位置、厚薄、动度以及外观形态接近正常；②重建的听骨链活动好，连续性好，以利于将鼓膜的振动能量有效地传导至前庭窗；③有足够的含气鼓室腔；尽可能恢复正常的解剖结构；④ 开放术式要尽可能削低外耳道后壁，使手术腔从肾形变为圆形。 可通过鼓室成形术重建听骨链达到提高患者听力的目的。多数患者术前气导和骨导听阈在500—4 000 Hz各频率均有损害，可能是中耳病变和内耳损伤共同作用的结果。术后气导和骨导均有好转，气导好转以1000 Hz处最明显，骨导听阈好转以2000Hz处最明显，进一步证实听骨链病变造成的共振作用减弱或消失可导致中低频骨导听阈提高，在鼓室成形术清除了听骨链周围的病变，行听骨链重建恢复了听骨链的连续性和共振作用后骨导听阈下降。通过施行鼓室成形术治疗慢性中耳炎，可以提高患者听力，改善患者生活质量，但要正确放置鼓膜，在彻底清除病灶，加强抗感染，避免感染、不愈合及胆脂瘤的形成，以达到修复鼓室黏膜、提高听力的目的【6】。 参考资料： 【1】陆源胡敏何玮郭广威重建听骨链的鼓室成形术临床结果分析58例中国社区医师·医学专业2011年第24期(第13卷总第285期)159-160 【2】孙南开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察晦床医学2011,20 【3】吴志勇 刘平 李东生 刘喜亮乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会听力学及言语疾病杂志2011年第19卷第2期178-179 【4】白玉张海川韩丽川林荣封李薇胆脂瘤型中耳炎300例临床分析中外医疗35-36 【5】雷明 王东红耳内镜下一期完壁式鼓室成形术治疗慢性中耳炎 80例疗效分析中国实用医药2011年7月第6卷第20期55-56 【6】郭哲宁 梁燕娜 邝玉爱鼓室成形术后骨导听阈和气导听阈变化的临床研究现代医院2010年l0月第lO卷第1O，40-42