鼻内窥镜下脑垂体瘤切除术的护理.docVIP

鼻内窥镜下经鼻蝶脑垂体瘤切除术的护理 摘要:目的 ,总结30经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术前,术后的相关护理技巧及经验,促进患者早日康复,减少术后并发症的发生。方法:主要从患者主要从术前疾病宣教,术后知识宣教及心理护理着手,取得患者在治疗期间的配合，从而更好的促进疾病的恢复。结论:30例患者除一例脑脊液漏外,其他疗效满意。疾病”三分治疗,七分养”,,精心的护理师促进患者术后康复,提高手术成功率的关键。 关键词 :经鼻蝶、垂体瘤、护理 垂体瘤是颅内常见良性肿瘤，占颅内肿瘤的10％左右，人群1－7人∕10万发病。有的报告高达7/10万。【1】患者以中年人多见，男女比例无明显差异。随着鼻内窥镜手术的广泛开展和影像学的发展，在垂体瘤手术中越来越多的采用内镜下经鼻－蝶窦路径切除垂体瘤。我科自2011年－2012年共收治30例垂体瘤患者，均采用鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术，经过精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 临床资料 1.1一般资料 本组病例30.例，男10例，女20例，男女比例0.5,年龄18-58,平均年龄3岁，平均年龄40岁。以上病例均经内分泌常规检查及影像学检查,部分巨大腺瘤行MRA,术后病理结果均证实为垂体瘤.所有患者均伴有不同程度的头痛,有15例出现程度的视力下降及视野缺损等视力障碍。闭经泌乳8例,肢端肥大9例,性功能障碍3例。 1.2治疗方法 在全身麻醉下行,经鼻蝶垂体瘤切除术,术毕返回病房,继续治疗。 1.3 转归 30例患者,其中29例正常出院,一例有脑脊液外漏,经保守治疗和相关知识宣教后,伤口愈合,患者均对手术效果满意。 术前护理 2．1 术前评估 术前访视患者，仔细阅读病历并与患者沟通，了解患者的情绪，心理状态，营养状况，皮肤情况等。对其个体情况进行评估，制定护理计划。 2．2 心理护理 鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除手术是一项新技术，患者对手术缺乏了解，均有不同程度的紧张，恐惧心理，并担心治疗效果、费用等。应向患者及家属解释垂体瘤引起的相应症状，原因，有关鼻内窥镜手术的知识，手术的必要性及良好的预后，消除患者及家属的思想顾虑，使其以积极的心态配合手术。 2．3 鼻腔护理 由于手术经鼻蝶窦入路，做好鼻腔清洁工作非常重要。术前三天生理盐水500ml＋庆大霉素16万+强的松龙50mg鼻腔冲洗2次∕日。注意保暖，预防感冒引起鼻粘膜充血及咳嗽、流涕。如患者有慢性鼻炎及鼻窦炎症应有效控制，术前一天剪鼻毛，指导患者练习用嘴呼吸。 2．4 营养支持 对有吸烟史的患者应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物。 2．5 基础代谢率测定 连续测三天，若基础代谢率低于正常，说明有垂体低下，应及时用药，用药后连测基础代谢率三天并观察用药后反应。 2．6 其他： 术前用银尔通漱口3次∕日，口服抗生素，强的松5mg晨起口服3天。 3 手术方法 手术方法。患者均采用仰卧位，气管插管全身麻醉，同时用含有0．1％肾上腺素的1％丁卡因棉片麻醉与收缩鼻粘膜，以增加鼻腔手术入路的宽度。根据术前鼻镜检查的鼻腔情况和影像学检查显示的蝶窦和蝶鞍情况选择手术类型。在该例鼻腔放入垂体撑开器显露蝶窦前壁，从蝶窦开口向内下方，用咬骨钳扩大蝶窦开口，咬除蝶骨鹰咀蝶窦中隔．显露鞍底用电钻及咬骨钳于鞍底开约1．5 cm x 1．5cm骨窗，穿刺数点无脑脊液及血液抽出后，用双极电凝将硬脑膜先“+ ”字形电凝，再用刀切开，见垂体瘤由鞍内突出，用肿瘤钳、吸引器及刮匙小心切除肿瘤，肿瘤切除后，鞍隔向下突．可见明显搏动，用95％乙醇、明胶海绵填于鞍内5分钟后取出，检查无肿瘤残留后彻底止血，残腔及蝶窦内填塞明胶海绵，鼻腔内填塞膨胀海绵纱条，术后2 d取出纱条。 4 术后护理 4．1 术后一般护理 4．1 1 体位护理 全麻未完全清醒时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒后，取半卧位，头部抬高30°-40°，既便于手术入路的切口引流，减轻头面部水肿，又可使颅内组织因重力作用，向下压迫硬脑膜切口处，便于愈合，同时，还可防止脑脊液鼻漏的发生。 4．1 2 饮食护理 术后要加强患者的抵抗力，全麻清醒后6h可给予流质饮食，避免太烫及辛辣刺激性饮食。术后第二天给予半流质饮食，加强营养，可给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，保持大便通畅。 4．1 3 病情观察 术后241,内最可能出现的是肿瘤床出血而出现局部压迫，直接影响患者视力和意识状态。术后应密切观察生命体征，定时检查患者视力。由于鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，应指导和鼓励患者用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。 4．1 4 疼痛的护理 头痛主要与鼻腔内填塞纱条、颅内出血、血管痉挛、鼻黏膜