鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎67例临床观察.docVIP

鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎67例临床观察 　　作者：张鲁平,尤易文　　作者单位：南通大学附属医院耳鼻喉科， 南通 226001 　　【摘要】目的：探讨上颌窦真菌球鼻窦炎的临床特点以及鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎的疗效。方法：回顾性分析67例上颌窦真菌球性鼻窦炎患者的临床资料，分别行中鼻道上颌窦开窗术29例;行中、下鼻道上颌窦开窗术21例;行中鼻道、犬齿窝上颌窦开窗术17例。56例术中行生理盐水冲洗。结果：通过上述手术治疗， 随访时间为14～46个月不等，平均为26个月，63例(94%)患者术后症状全部消失， CT检查正常，4例复发，再次手术，至今无复发。结论：鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎安全、有效，是最佳的治疗方法，无需应用抗真菌药。 　　【关键词】 鼻内镜手术;真菌球;上颌窦 　　鼻窦真菌球是非侵袭真菌鼻窦炎的典型代表，它是由于真菌菌丝在窦腔内密集缠结，呈同心圆排列成块所致，且不伴黏膜侵犯[1]。上颌窦是最常见的涉及部位，由于上颌窦真菌球性鼻窦炎的患者无特异性的临床表现，起病隐匿，且有发病增多的趋势，临床上误诊误治也不少见[2]。近年来鼻内窥镜手术(endoscopic sinus surgery，ESS)已成为治疗鼻窦真菌球的一种有效方法，但单独报道上颌窦真菌球性鼻窦炎的相关文献较少。本文回顾性分析我院2002年1月-2006年4月功能性鼻内镜手术治疗的67例上颌窦真菌球鼻窦炎患者的临床资料，对所有患者进行了病史、查体记录、鼻内镜、鼻窦CT及病变组织的检查，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 诊断标准 　　根据deShazo 提出的真菌球鼻窦炎的诊断标准：(1)影像学检查病变窦腔混浊伴有或无钙化的高密度影;(2)病变窦腔内有黏液脓性的，干酪样或泥沙样分泌物;(3)病变窦腔黏膜外有真菌菌丝聚集的团块;(4)病变窦腔黏膜内有非特异的炎性细胞浸润(淋巴细胞，浆细胞和嗜酸性粒细胞，不是以嗜酸细胞为主);(5)组织病理学排除真菌侵入窦腔黏膜、血管和骨质[3]。 　　1.2 临床资料 　　患者67例中男27例，女40例;年龄28～82岁，平均52岁。病程2～15个月。患者临床症状包括:头面部胀痛31例(46%)，鼻涕中带血29例(43%)，鼻塞、流脓涕18例(27%)，鼻腔有异味4例(6%)，鼻后滴漏3例(4%)，无临床症状但头颅CT 检查偶然发现1例(1%)。合并有免疫功能低下的疾病有5例(7%)，其中2型糖尿病3例，慢性乙型肝炎2例。鼻中隔明显偏曲影响病变侧通畅4 例;合并鼻息肉6例(9%);在外院术后复发的有8例，其中已行鼻窥镜手术5例，已行柯-陆氏手术3例;65例(97%)为单侧上颌窦，2例(3%)为双侧上颌窦。其中有11例(16%)患者的患侧牙齿做过牙根管治疗。全部患者无哮喘和为非特应性个体。 　　1.3 影像学检查 　　患者常规行CT检查。鼻窦CT扫描示单侧上颌窦发病65 例(97%)，双侧上颌窦发病2 例(3%); CT检查最常见的表现为单侧病变，部分或全部窦腔的密度增高影，其中62(93%)例为不均匀的密度增高(图A)，5例(7%)为均匀的密度增高影;其中软组织密度团块影内见点状、斑片状不规则高密度钙化影，似金属异物影有37例(55%)(图B);20例(30%)上颌窦有骨质吸收，多出现在骨壁较薄的上颌窦内侧壁及窦口周围。 　　1.4 组织病理学 　　真菌球的外观为易脆的团块，易从窦腔黏膜上剥落，形态各种各样。小的只有1 cm大小，大的可以充满整个上颌窦窦腔。其颜色可为黄色、绿色、棕褐色及黑色。真菌球临近的黏膜常有水肿和肥大，镜下有非特异性炎症的表现，主要是淋巴细胞和浆细胞，也可见到中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，但嗜酸粒细胞不是主要成分，不伴有局部肉芽肿的组织反应，病理证实上颌窦窦腔黏膜内未有菌丝的浸润。 　　1.5 治疗 　　全部患者均在局部麻醉或全身麻醉下行ESS手术，单纯中鼻道上颌窦开窗术29例;行中、下鼻道上颌窦开窗术21例;行中鼻道和犬齿窝上颌窦开窗术17例。56例术中行生理盐水冲洗。4例鼻中隔明显偏曲影响病变侧通畅的患者，术中同时行鼻中隔矫正。6例合并鼻息肉的患者，术中将息肉样变的组织一并清除。术中彻底清除窦腔内真菌球，窦腔黏膜充血、水肿，予以保留。术后常规用抗生素3～5 d， 术后可配合使用促进鼻腔黏膜纤毛运动的药物、鼻腔局部皮质类固醇和鼻腔生理盐水冲洗。全部患者都未使用局部和全身抗真菌药。 　　2 结 果 　　随访时间为14～46个月不等，平均26个月，63例(94%)患者术后症状全部消失，复查CT正常。4例复发，再次手术，随访时间都在13个月以上，至