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屯 社区用药指导 ·循环 13版 栏 目编辑：许奉彦 电话：(0106866 美编：余银宝 2011年 3月 18日 缺血性卒中和短暂陛脑缺血发作(TIA)一二级预防血脂管理 他汀，他汀，还是他汀 ▲上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 李焰生 目前，卒 中已成为我 国人 口的第一位致残和死亡原因，且发病率有逐年增高的趋势。与西方国家不同， 卒 中在我 国的发病率与死亡率远远高于冠心病 。流行病学研究表 明，我 国每年有 150万～20O万新发脑卒 首都医科大学附属北京天坛 中，校正年龄后年脑卒 中发病率为 116-219／10万人 口，年脑卒 中死亡率为58-142／10万人 口，存活的脑卒 医院副院长 王拥军教授 中患者800万～1000万人。缺血性卒中是最常见的卒中类型，约 占70％。因此，积极防治缺血性卒 中对于降 低我 国心脑血管疾病的发病率、死亡率和疾病负担意义重大，是我 国心脑血管疾病防治工作的重 中之重。 我 国是缺血性脑卒 中复 发率最高的国家之一 ．缺血 血脂、卒中、他汀，从指南看血脂管理 性脑卒 中复发造成 的患者残 疾和死亡率与缺血性脑卒 中 大量研 究表明，总胆固醇 《中国成人血脂异常防治指南》将 指南》，该指南对血脂 、卒中和 管危险，推荐对有动脉粥样硬 初发者相 比呈倍增趋势 ．所 (TC)和低密度脂蛋 白胆固醇 缺血性卒中列为冠rJ病的等危症， 他汀的关系进行 了更为细致的 化证据 、LDL—C≥2．6mmol／L、 以应把如何提高脑卒 中的防 (LDL—c)升高与缺血性卒中风险 建议将该类患者的LDL—C控制 描述 ，强调了三者的关系及其 无 已知冠心病 的缺血性卒 中 治水平提 高到 国家战略 的高 增加相关：随着LDL—C水平的 在2．6mmol／L。2010年 《中国缺 重要性。该指南回顾了2006年 ／TIA患者使用具有强化降脂作 度 。像美国、加拿大许 多发 升高，缺血陛卒中风险呈显著上 血幽卤卒中和TIA二级预防指南55 发表的韩 国流行病学研究和早 用的他汀(I，B)。②对无已知冠 达 国家都有 国家卒 中战略计 升的趋势。目前很多研究认为 ，甘 同样指出，对胆固醇水平升高的缺 期的多重危险因素干预试验 心病 的动咏粥样硬化性缺血性 划 ，而 目前我 国还没有 。所 油三酯(TG)升高或高密良脂蛋白 血陛卒中 ／TIA患者，应进行生活 (MRFIT)以及 2004年他汀荟萃 卒中 ／TIA患者，为达到最佳疗 以希望能通过我 的呼吁和广 胆 固醇 (HDL—C)降低也是缺血 方式干预及药物治疗，建议使用他 分忻的研究结论 ，认为LDL—C 效，合适的靶 目标是LDL—C下 大神经科 医生的努力 ，能让 性卒中的风险。2004年发表的美 汀类药物治疗，使LDL—C降至 与缺 血性 卒 中 相关 ，降低 降5 或LDL-C1．80mmol／L 我 国的卒 中战略早 日形成 。 国国家胆固醇教育计划 (NCEP 2．6mmol／L或使 LDL—C下降幅 LDL—C水平可减少卒中。在对 (Ⅱa，B)。③缺血性卒中 ／TIA患 一 种 技 术 只 能 拯 救 部 分 患 ATPIII)是对具有脑血管病风险 度达到30％～40％。 重要临床试验 ，如心脏保护试 者有高胆固醇或冠心病还均须 者 ．而一个战略却能拯救整 的高脂血症患者进行管理的详细 2011年 ，美国心脏协会 ／美 验(HPS)和强化降低胆固醇以预 按照 NCEPATP11I要求处理 ， 个 中国．． 的指南，建议将 LDL-C作为最