垂直斜视的四角诊断法.pdfVIP

当代医学 2011年7月第l7卷第20期总第247期 ContemporaryMedicine，Ju1．2011．Vo1．17No．20IssueNo．247 doi：10．3969／3．issn．1009-4393．2011．20．061 垂直斜视的四角诊断法 廖志坚 王伟 斜视是眼科常见病之一，类型很多，特点各异，其中以垂直斜 痹而激发几条眼肌功能改变。这一系列继发性改变往往可以把原 视较为复杂 ，包括共同性和非共同性2种…。发病特点多系某一斜 发性麻痹性肌掩盖而不能明视。这一系列继发性改变常表现为下 肌或垂直肌因某些病因使其麻痹，功能障碍，眼位呈垂直行斜视。 列5种情况。 继而在原发性麻痹基础上出现继发性改变，改变掩盖了原发眼肌 ①某一眼外肌麻痹。 的功能状态，因而在定位诊断上造成混乱或误诊。 ②该眼外肌 直接拮抗功能过强。 我们通过临床研究和观察，采用四角诊断法，根据斜视眼在 ③该眼外肌的协同肌功能过强。 某一眼位，某条眼肌功能减弱或增强，导致眼位的高低，进行分析 ④对侧眼配偶肌的功能过强。 综合，获得较好的临床效果，为手术矫正斜视提供了较为理想的 ⑤对侧配偶肌的拮抗肌功能减弱。 方法。 如右眼上直肌麻痹，右眼下直肌功能过强，右眼下斜肌功能 1 对象与方法 过强，左眼下斜肌功能过强，最后导致左眼上斜肌功能减退。此 从2006年起至今，我们在临床上随机选择了60例儿童垂直斜 时，要明确该患儿到底是右眼上直肌麻痹，还是左眼上斜肌麻痹， 视。年龄最JJ~4岁，最大8岁。男性48例，女性12例。在门诊进行初步 也就是指出该患儿究竟是直肌麻痹还是斜肌麻痹，除了配合歪头 检查，后经四角诊断法定位定性，分析判断，方法如下。 试验时垂直分离加大斜肌麻痹外，还需要进行定性分析，以确定 操作法：患儿端坐，头位固定不动，检查者用手电筒，先按9个 原发性和继发性改变。 眼位进行观察，而后重点检测四个角上的眼位，注意有无眼位落 (1)首先确定低眼位为原发性麻痹肌或视力减弱。 后或过度偏斜现象。 (2)通过几个高眼位者指出继发性改变的表现 ： 检查中，在眼球 向四个方位运转时，观察角膜下缘距各眼角 ①与上述低眼位功llIl强者为同侧眼对抗肌； 的距离远近为检测标准。一般情况下，角膜进眼角一半者为正常， ②与低眼位的同侧协同肌； 进眼角超过一半者为高位，不足一半者为低位。 ③对侧llIllI位较高的配偶肌； 四角眼位中某一眼位呈现低位者，显示该方位眼肌功能障碍 ④对侧配偶肌相对的肌肉为低眼位功能过弱。 而表现的眼位落后。如右眼向上方运动时，右眼角膜大半没有进 在四角诊断检查中，有时一个眼两个内角眼位一高一低 ，很 入外上角，呈低位。表示右眼上直肌功能不足。功能不足多为原发 难确定哪一眼位高，哪一眼位低。此时，可以嘱患儿歪头试验 ，患 性麻痹肌。 儿向高侧歪头时，内上眼位更高，显示上斜肌麻痹，如果头向低位 四角眼位中某一眼位呈高位者，显示该方位眼肌功能过强而 歪时，低位更低者为下斜肌麻痹。 表示的眼位过高。如左眼向内下方运动时，角膜大半进入眼角，这 3 讨论 种过强征象多为继发性改变 ，显然不是麻痹肌所为。 明显的垂直性麻痹性斜视是容易诊断的。但程度轻微者，临 检查时，要将眼位高低记录下来或拍摄相片备用。 床上诊断是极其困难的。有些患儿原眼位可能没有明显的眼位偏 2 结果与分析 斜，仍可维持单眼运动的正常幅度。有些患儿的麻痹眼成为注视 60例儿童垂直性斜视 ，经过上述四角诊断法，确