外科病区护理质量缺陷及分析对策.pdfVIP

当代医学 2011年7月第l7卷第20期总第247期 ContemporaryMedicine，Ju1．2011，Vo1．17No．20IssueNo．247 doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2011．20．008 外科病区护理质量缺陷及分析对策 陈美华 徐烨 [摘要】 目的 提高外科病区护理服务水平，避免护理缺陷，减少护理差错、事故。方法 回顾性分析外科病区护理单~2009年12月～201o年12月 间在护理质量管理中发现的问题。结果 外科病区在管理制度、环节管理、药品管理方面的质量管理中都存在不同程度的缺陷，通过加强对这些环节的 检查及分析后及时整改，差错事故的发生明显减少。结论 通过及时发现护理质量缺陷，加强检查，并对存在的隐患制定措施并有效落实，可使护理质 量缺陷和差错、事故减少发生，提升护理质量。 [关键词】护理质量缺陷；原因分析；对策 随着现代医学技术发展 ，医学护理模式和护理服务范围也不 士的责任感和危机感。环节管理检查包括对病人既往病史、药品， 断转变和扩大 ，对医疗服务的要求也不断提高…。我院是一个二 血浆制品管理、病人出入科室的管理、病人使用医疗器械管理以 甲级基层医院，外科病区作为医院的外科病人收治科室，病种繁 及医嘱管理等。具体包括的病人是否有过去疾病史、药物过敏史 多，病情复杂多变。在护理工作方面存在收治病员多、病种多、急 及相关的登记记录，给病人输液时注意核对输液袋上的用药标 危重病员多、手术病员多等现状，同时由于新护士、实习护士较多 识；给病人输注的血液制品的核对登记情况；关于查对医嘱及其 等因素，在 日常的护理质量上缺陷经常存在。本文通过回顾分析 登记记录 ；转科及转移人监护室的病人的交接登记记录，做好病 护理质量管理中护理缺陷，探讨如何及早发现护理质量管理中隐 人对于医疗器具的使用的评估与交接登记情记录 ；对于病人跌倒 匿的缺陷及存在的问题 ，分析总结其整改的措施 ，尽量避免发生 的防范措施的落实与抢救病人方面的管理记录等。 各种护理缺陷，全面提高外科病区的护理质量。 从中发现并总结有以下的存在问题 ，包括：①无标识药物过 1 资料与方法 敏情况或标注不清晰，其中21例有标识缺项，并有8例在护理记录 依据 《护理缺陷管理质量评价标准》作为参考 ，对关于质量控 单上无记录任何的病人过敏史相关的内容；9例在入院护理评估 制内容的原始记录进行搜集，回顾性分析2009年12月～2010年12 单上没有过敏记录的；病历牌上没有过敏标识的3例 ；白板上没有 月期间我院外科病区在药品管理、环节管理、管理制度中存在的 过敏登记的3例；病人床头过敏阳性挂牌在转床或转科时没有更 问题，对应制定出整改的措施。 换的2例。②输血记录不规范22例。其中输血规定必须双人签名而 2 结果 没有达到的8例；5例无任何病人输血时的情况记录；1例无任何血 报告制度、差错事故检查管理制度、查对制度及每月科室的 型记录；3例无任何输血结束后的相关情况记录；3例无任何输血 差错事故防范检查等管理制度，具体涉及到为病人做医疗服务 时关于输血滴速的相关记录；2例无标记记录血袋号；4例无任何 的各个细节，例如操作规程是否在实际操作中严格遵守，治疗过 从手术室回病房后带有输血带的交接记录。③6例无任何病人转 程 中带医嘱执行单是否 同步执行，交接班制度是否依照标准执 科的相关交接记录。④使用医疗器具的病人没有记录，2例交接记 行等。 录残缺不全。 从回顾原始记录中发现2009年12月～2010年12月，有15例存 针对以上的问题制定以下对策 ：①对新人院的病人资料、病 在 以下的问题 ：①查对制度无严格执行，为病人治疗时护士未同 史、药物过敏史等进行仔细的询问及记录，全面评估后，才接收病 时携带医嘱执行单，三查七对的标准未落实执行。②操作前未