Neurocom动态姿势平衡仪治疗小脑性共济失调患者1例报道.docVIP

美国Neurocom动态姿势平衡仪小脑性共济失调1例”。 1.2 康复评定 1.2.1临床评定 四肢肌张力正常，肌力5级。共济运功检查：双手指鼻试验不 准、轮替笨拙，跟膝胫试验不稳。Berg量表评分(BBS)39分，其中转身一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立完成较差。语言评估：吟诗样语言。 1.2.2动态姿势平衡仪评估 采用美国Neurocom公司生产的灵巧姿势动态平衡 仪进行评估。包括感觉整合测试(sensory organization test,SOT)、运动控制测试(motor control test,MCT)、适应性测试(adaptation test,ADT)、跨步测试(walk across)、快速行走转弯测试(step/quick turn)。其中SOT是将患者置于6种不同的条件下，通过改变本体感觉和视觉传入冲动的准确性，能够系统的逐一筛查出本体感觉、视觉和前庭觉对平衡功能的影响，找出障碍点及障碍程度(详见图1)。同时判断人体重心COG的位置及摆动幅度，并得出综合平衡指数。MCT通过动态平台向前或向后方向移动进行外部干扰，速度有慢、中、快三种，可测出在面对不同外界干扰时左侧与右侧下肢的反应时间、摆动幅度、力量及重心的分布。ADT通过动态平台绕水平轴前后各翘起五次进行外部干扰，可判断出受试者的运动适应能力。跨步试验及快速行走转弯试验可以测试出患者在步行时姿势摆动情况、完成时间及重心心分布情况。 图1 SOT检查内容 1. 睁眼站立，受力平台及周围视窗不动 2. 闭眼站立，受力平台及周围视窗不动 3. 睁眼站立，周围视窗随着重心变化沿失状面晃动 4. 睁眼站立，受力平台随着重心变化沿失状面晃动 5. 闭眼站立，受力平台随着重心变化沿失状面晃动 6. 睁眼站立，受力平台和周围视窗随着重心变化沿失状面晃动 评定结果：SOT患者对视觉、本体感觉刺激的反应能力降低，对前庭感觉的信息反应能力明显缺失(图3.a)。同时重心分布明显靠前；MCT显示，当有向后的外来刺激干扰下，患者双下肢反应及负重不一致，重心偏向右侧；ADT显示患者的适应性也较差。 1.3康复训练方法 根据评估结果，患者重心分布靠前，双下肢踝关节控制较差，对前庭感觉的刺激反应缺失。因此，我们将采用动态平衡仪对其本体感觉、前庭觉进行针对性的训练。 1.3.1 站立位，通过屏幕的视觉反馈对患者进行重心的节律性转移训练，包括向后及向左的转移。 1.3.2 站立位，通过受力平台沿失状面的旋转以及前后的移动，训练患者踝关节的控制能力。 1.3.3 站立位，在受力平台沿失状面旋转的同时，加上周围视窗的晃动，要求患者通过屏幕上的视觉反馈保持重心平衡，借此训练患者对视觉、本体感觉、前庭感觉信息的整合。 患者在上述训练的同时，根据循序渐进的原则，可以加上平衡板、软垫、平衡球等训练，强化患者的协调能力。 结果 经过6周的训练，患者的BBS评分由39分提高到49分；跌倒风险指数从36分提高到53分(图2)；同时平衡仪评估结果SOT显示患者视觉、本体感觉的反馈有所提高，前庭觉刺激的反应显著提升(图3)，重心的分布有所纠正(图4)。MCT显示双下肢的重力分布基本对等；ADT显示患者的平衡适应能力也明显加强。 a.训练前 b.训练后 图2 a.训练前 b.训练后 图3 a.训练前 b.训练后 图4 讨论 任何一个简单的运动的完成必须有主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌4组肌肉的参与，并有赖于功能完整的大脑、小脑、深感觉和前庭感觉的协调和平衡[1]。任何一个功能发生损害都会引起共济失调，其中小脑性共济失调更为常见。小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢，与脊髓、前庭和大脑皮质等有密切的联系，通过下行运动系统实现其功能。大脑发出的每一个随意运动指令，都伴有一个小脑发出的固定性冲动。如小脑发生病变，最重要的临床症状是共济失调，可出现随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，并伴有肌张力减低、眼球震颤及言语障碍，严重影响患者的ADL能力[2]。 目前针对小脑性共济失调引起的平衡障碍的临床药物治疗效果不肯定，机制也不明确。人体姿势稳定的维持需要视觉、本体感觉和前庭觉的信息的正确输入，也即是所谓的“平衡三联”。三者发出的感觉冲动均传入脑干，并在脑干网状结构进行整合、协调之后传入大脑皮