我国心脏性猝死的防治前景.pdfVIP

8版 专题讲座 · 栏 目编辑：许奉彦 电话：(0106868 美编：余银宝 2011年 3月25日 我国心脏性猝死的防治前景 ▲100037北京阜外心血管病心律失常诊治中心 张澍 临床 中，SCD自行转复非常少见，若能及时救治，部分患者可成功复苏，简单而有效的救治方法是心肺复苏，即心脏挤压和人工呼吸。尽管如此，医院外 死亡率仍高达85％，原因是不能得到及时有效的除颤治疗，即用直流电击颤动的心脏使其转复为正常心律。那么，如何进一步提高救治成功率?从心脏骤停 发生到除颤的时间与存活率呈负相关，3分钟内得到除颤，有 74％6~患者可以存活，3分钟后存活率下降至49％。而 目前在大多数国家，从 目击者发现病人发 生心脏骤停到急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均为9分钟。为了争分夺秒挽救生命，国外开展了公众应用除颤 (PAD)计划，即在公共场所，如火车站、 社区、飞机场、甚至飞机上等处放置非常便于使用的自动体外除颤器 (AED)，如同灭火器一样，当患者发生心脏骤停，在场同事或朋友会立即使用这种 自动体 外除颤器使心脏骤停患者能最快得到除颤。为了更加规范心肺复苏过程的操作，进一步提高心肺复苏的成功率，世界上曾多次举行心肺复苏会议。 埋藏心律转复除颤器(ICD)预防心脏性猝死的作用 相当的前景。 性心律失常消融治疗方面，国内更是作了 近 1()年巾，心电生理领域的重大进 许 探索牛研究。 ICD的意义 SCD的主要原因多数 如下：①非可递眭原因引起的室颤或血液 是二维怀删系统在心律失常 RFCA冶疗领 SCD防治前景 因此 ，国家 “十 一五” 是由心室颤动引起的，大部分患者先出现 动力学不稳定的持续室速所致的心怔骤 域中的应用，由此为恶性室性亡律 失常患音 科技支撑计刨中，制定了 “恶性窄性心律失 室性心动过速(室速)，持续恶化发展为室 停 (证据水平：A)。②伴有器质性心脏病 中vT或vF发生机制的探讨及有效治疗提 常的综合防治”的课题。目前 项目由笔者 颤。ICD的发展已经对SCD的冶疗产生 的自发的持续性窒胜心动过速 ，无论血液 供了可能。同时随着上述系统往临床中应 牵头，全国近5r)家医院参加。以期在恶性 深远影响，越来越多的患者得到了 ICD 动力学是否稳定(证据水平：B)。③原因不 用逐渐增加，相关技术也在不断完善，如与 室性心律失常消融冶疗方而，作一些探索 治疗。心脏眭猝死的一级和二级预防临J末 明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血 影像学结合，有IJ力1I更为精细的空 二维 Hj研究，这也是找们国内很有口丁能取得突 试验的结果已充分证明，ICD能有效降低 液动力学显著临床表 的持续室速或室 电学重建，并指导对于vT关键部位的消融。 破，并领先于国外的研究领域。 SCD高危患者的病死率。随后完成的 颤 (证据水平 ：B)。④心肌梗死 昕致 尽管 日自HRFCA对于器喷 心脏病的 总之 ，为加强我国SCD的防冶T作 ， Companion试验和SCD—HeFT试验同样 LVEF35％，且心肌梗死 40天 ，NYHA vT结果尚在探索 ，f_日国际上的有识之士已 以下几方面T作需在政府、社会及 疗机 说明ICD有预防心衰患者猝死的作用。 心功能 Ⅱ或Ⅲ级(证据水平：A)。⑤NYHA 经逐步将 目光投向了恶性心律失常的RF— 构共同努_』j卜开展：①全民全社会认 到 基于上述临床试验的结果 ，目前国际上， 心功能丌或Ⅲ级，LVEF≤35％的非缺血性 CA治疗领域，因为这是可能给 vT带来根 SCD危害及预防的重要眭；②全社会的医 ICD已从用于SCD的二级预防转为级 心肌病患者(证据水平：Bo⑥心肌梗死昕 治希