医疗保险制度改革对医院管理的挑战.pdfVIP

坍 东医药》2008年第 1期 · 51 · · 医院管理 · 医疗保险制度改革对医院管理的挑战 陈玉梅 随着我国改革的深入发展，市场经济逐步发展 一 类为制度法规类问题，另一类为技术实施类问题。 成熟，旧的公费医疗制度暴露出各种弊端，不能适 传统的手工管理模式建立在金字塔管理结构上 ，通 应市场经济的要求 ，改革成为势在必行的要求。国 过制定规章制度实现管理 目标 。随着管理的不断细 家医保改革政策的出台，对医院的经营管理提出了 化，金字塔变的越来越庞大 ，消耗了大量的管理成 严峻的挑战。医疗经费总量的控制、病人可以自己 本。在市场竞争越来越激烈的今天，已经不能适应 选择医院就诊、医药分开核算等政策 ，实际已将医 管理细化和应变的要求 ，因此 ，管理结构扁平化与 院推人严酷的市场竞争环境，而不同的医保政策， 信息化成为必然趋势。医院管理的复杂性和竞争压 又将对不同类型、不同规模医院的经营管理产生重 力 ，对医院管理创新提出了迫切的要求 ，而医院管 大影响，因为 目前我们城市医院的就诊患者 ，仍以 理结构扁平化与信息化将成为医院管理的主流趋势。 公费医疗为主 ，而且城市的医疗市场 ，面I晦供大于 医院管理的创新包括组织创新 、制度创新 、基层管 求的局面。能否适应医疗市场的变化 ，加强医院管 理创新、管理技术创新等 内容。面对医保改革的挑 理，提高医疗质量和服务质量，降低医疗成本，将 战，管理创新能力，将成为医院求生存、求发展的 决定每一家医院的生存或者死亡，我们每一个医院 基础，成为医院科技创新、市场创新的坚实基础。 管理者都应清醒的认识。 当然 ，医院在 “节流”的同时，更应该重视 1 人、财管理是关键 “开源”。医疗保险制度的改革将会重新划分医疗市 培养和吸收人才，决定医院能否提供优质的医 场 ，相应的商业医疗保险也会不断发展，患者对医 疗服务 ，而管好钱，决定医院服务收费是否合理。 疗服务的需求也更趋多样化。医院在通过提高优质 大多数医院的多数服务为普通医疗服务 ，同样是治 服务吸收病人的基础上，应该提供不同层次的医疗 疗感冒，很难区分不同大医院的医疗质量 ，类似商 保障服务，通过增加非医疗保险的收入提高医院的 场的同类同质商品，在这种情况下，价格就成为用 经济效益。 户选择的主要因素。过去我们的医院管理 ，在压缩 2 医保改革形式分析 成本方面，做得远不如企业。这是由几方面因素造 根据国务院的精神，各省纷纷出台了不同的医 成的：首先，过去的医疗市场是计划经济的产物 ， 保政策和实施细则。总体看 ，可以分为两大类：第 是一种卖方市场 ，医疗费用的赤字由国家承担，医 一 类为包干制，目前很多省市采用这种方法 ，当然 院可以通过扩张 (包括规模 、设备、收费项 目等) 又有细化和改进。第二类为细 目审查制，类似于北 满足自身发展的需求。另外，医院业务的复杂性导 京过去实施的大病统筹，台湾的全民健保是典型的 致管理的复杂性。工厂每生产一颗钉子，都能准确 细 目审查制。不管那种方法 ，门诊的报销制度差别 计算出它的成本，否则无法确定出市场价格和盈亏 不大。实施医保后 ，对大型医院来讲 ，由于门诊 自 情况。医疗行为的复杂性很难准确计算出每一项服 费的比例增加，估计会对门诊量有较大影响。从病 务的成本，很难象工厂一样，将产量、质量 、消耗 种分析看，应该是普通病人数量减少较多，普通病 等因素分解到每一个成员，进行定量考核。这是知 人的大型检查将明显减少 ，严重和疑难病人数量影 识密集型产业的共同特点，是我