益生菌与重症急性胰腺炎.pdfVIP

维普资讯 3l6 ChineseJoumalofMicroecology，Jun2008，Vo1．20No．3 文章编号：1005-376X(2008)03-0316-02 【综 述】 益生菌与重症急性胰腺炎 陶景玉 (普兰店市中心医院，辽宁 普兰店 116200) 【关键词】益生菌；急性胰腺炎 【中图分类号】R587 【文献标识码】A 重症急性胰腺炎(SAP)病情危重，病死率高，发 瘤坏死因子的诱导活性，抑制细胞因子诱导的调亡。 病机制复杂，至今未完全阐明。在病程的第 1周，由 (5)益生菌本身或其DNA能够抑制TNF一激活的核 于全身炎症反应综合征引起多器官功能障碍，在病程 转录因子(NF—KB)通路，提高人体先天性和获得性免 的第 1—3周，由于感染和菌血症引起第2个死亡高 疫。HALLER等 发现大肠埃希菌和乳酸杆菌能抑 峰，占病死率的80％…。目前认为细胞因子的过度 制单核细胞的聚集及促炎症细胞因子的表达，增加抗 生成和肠屏障功能损伤导致肠内细菌移位，是发生胰 炎症因子白介素一1O的产生。(6)减轻 SAP胰腺腺泡 腺坏死感染的主要原因。针对此类感染的早期抗生 细胞，腹腔渗出液淋巴细胞、脱落上皮细胞的DNA损 素预防治疗一直存在争议，而且大量长期的抗生素应 伤。SAHIN等 在对 SAP的鼠模型研究中，应用微 用易导致细菌的抗药性及真菌的过度生长。世界卫 生态制剂 Saccharomycesboulardii能够有效的降低胰 生组织(WHO)倡导微生物干预治疗：非病原体微生 腺腺泡细胞，腹腔渗出液淋巴细胞、脱落上皮细胞的 物(如益生菌)抑制病原体 J。通过合理应用微生态 DNA损伤，而对外周淋巴细胞的DNA损伤无效。 制剂，为防治SAP感染并发症提供了一个新的途径。 3 益生菌在SAP中的应用 1 重症急性胰腺炎肠黏膜屏障损伤机制 保持肠屏障的完整性对重症急性胰腺炎有重要 肠黏膜屏障包括机械屏障，免疫屏障和生物屏 作用。能够有效地阻止细菌移位，降低全身炎症反应 障。其功能维持与肠道菌群的平衡有密切关系，胃肠 综合征和继发多器官系统功能障碍的发生率。肠屏 道内含有大量的致病性和非致病性细菌，在远端回肠 障完整性的维持是防治重症胰腺炎感染并发症的关 和结肠内有超过400—500种不同类型的兼性共生和 键。在早期研究阶段，与禁食、完全 胃肠道外营养相 专性厌氧的细菌菌落存在，这些细菌与肠道上皮细 比，早期单纯或加用肠内营养物质，能有效降低 SAP 胞、人体免疫系统有着复杂的相互关系，在健康个体， 并发症。之后，在肠内营养中添加谷氨酰胺、∞一多 致病性细菌和具有保护作用的细菌菌落存在着动态 不饱和脂肪酸、精氨酸等免疫活性物质，调节代谢应 平衡，如果这种平衡被打破，肠黏膜屏障功能出现障 激，减少住院天数及感染和非感染并发症。目前公认 碍 ，出现肠内炎症。 早期肠内营养能够改善 SAP患者预后，缩短病程。 SAP患者引起肠黏膜屏障损伤的具体机制不详。 在肠内营养液中加入益生菌，其效用仍然存在争议， 可能与肠道缺血再灌注损伤，细胞因子的过度释放， 而且大部分局限于基础实验。RIDWAN等[应用多 胃肠动力障碍，肠道免疫功能失调，长期大量广谱抗 种属益生菌产品(生态 641)与从SAP胰腺坏死液中 生素的应用等有关。SAP时机体出现肠道菌群紊乱， 提取的病原微生物混合培养发现，生态641能够抑制 主要表现为以大肠埃希菌为主的肠道需氧菌是过度 广谱细菌生长，具有抗菌活性。在临床研究中，国内 生长，而乳酸杆菌、双歧杆菌等厌氧菌受到抑制。吴 李咏梅 观察益生菌对 SAP的辅助治疗效果：在传 承堂等 研究发现，SAP犬模型的肠 内乳酸杆菌和