78例小儿肺炎支原体感染临床分析.pdfVIP

大会交流 有文献报道为9．6％～66．7％不等【2l。临床研究还发现，近年来支原体感染的好发 年龄有提前趋势。以北京地区为例，1983年支原体感染流行高峰年，在46例支 原体肺炎患儿中仅有1例婴幼儿，占2％。而在1990年MP感染流行高峰年， 我院明确诊断并治愈出院的58例MP肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，意 在提高对本病的诊治水平。 l资料与方法 1．1一般资料 以支原体肺炎诊断标准【3-41和2006年10月中华医学会儿科学分会呼吸学组 提出的“儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)的规定”为依据，对小儿支原体肺炎 病例进行筛选，选择78例小儿肺炎支原体肺炎病例，其中男性34例，女性44 例；年龄1个月一14岁(平均年龄8．72±O．56岁)，发病1—10天入院，住院时 间3—18天。 1．2方法 78例入选患儿均做胸片、血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肺炎支原体抗体 等检查。 2结果 2．1临床表现 发热54例，占69．2％，热型为不规则热或弛张热，其中以高热常见；咳嗽 者71例，占91．0％，多为阵咳及干咳；气促、憋气29例，占37．2％，尤以婴 幼儿等小年龄儿童多见。 出现肺部体征者58例，占74．4％，包括湿罗音、干鸣音、喘鸣音等，6岁以上 学龄期儿童多为局限性湿罗音；无肺部体征儿童20例，占25．6％。 2。2胸部X线表现 胸片表现为斑片状阴影的支气管肺炎49例，占62．8％；表现为大片状渗出 影的大叶性肺炎9例，占11．5％；变现为间质病变的间质性肺炎4例占5．1％； 表现为肺纹理增多，紊乱16例，占20．5％，个别合并有少量胸腔积液。 2．3实验室检查 大会交流 为32例(41．0％)，70％为46例(59．0％)。 2．4其他系统的表现 78例支原体肺炎中20例有肺外合并症，占25．6％。其中出现惊厥者2例 (2．5％)：循环系统异常9例(11．5％)，表现为心动过速2例、心肌酶增高5 例，心电图ST-T改变2例；消化系统8例(10．3％)，主要表现为呕吐、腹泻、 腹痛及血清转氨酶增高或肝脾肿大；血小板减少1例(1．3％)。出现肺外并发症 以婴幼儿病例居多，占65％(13例)，但多为单系统受累，3岁以上患儿则多为 多系统同时受累，部分病例病情亦较重。 2．5治疗与转归 78例患儿均应用抗生素及对症、支持治疗，常规选择阿奇霉素5～ 10mg／(kg‘d)静脉点滴，42例在开始阿奇霉素治疗2～3d时，体温下降且咳嗽等 呼吸道症状减轻，合并细菌感染者12例同时给予头孢类抗生素(主要为二代头 孢)治疗。阿奇霉素共点滴5～10d后，改用阿奇霉素5～10mg，(kg·d)口服，总 疗程2～3周，平均住院8．6天。78例患儿全部治愈。目前认为肺外合并症的发 生与免疫机制有关，因此在积极治疗支原体感染外，可根据病情使用激素治疗， 针对不同的并发症给予相应的对症治疗，本研究中所有肺外并发症经过积极对症 处理而消失，预后良好。 3讨论 肺炎支原体是呼吸道感染中较常见的病原体，成人及儿童均可感染，在儿童 群体中感染发病率较高。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含 DNA和RNA，无细胞壁，主要经呼吸道飞沫传播，是引起儿童呼吸道感染的 主要原因之一，除引起肺炎支原体肺炎外，尚可引起全身各系统的改变，其发病 机制为，肺炎支原体进入呼吸道后，通过其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮细 胞，分泌过氧化氢等有害物质，破坏黏膜上皮细胞；肺炎支原体抗原与人体的脑、 心、肝、肾、皮肤、肌肉等存在共同抗原，从而使机体产生自身抗体，形成免疫 复合物，引起免疫损伤；肺炎支原体感染后致多种细胞因子如白细胞介素．2 (IL．2)、肿瘤坏死因子(TNF)、NO等分泌异常，引起免疫紊乱，多系统器官 大会交流 受损剜。 本组资料中患儿多数病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿音，X线胸片 示斑片状阴影，常常合并肺外并发症，且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫 吸附试验检测血清中特异性MP．IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高， 有利于早期诊断。肺炎支原体由于缺乏细胞壁，青霉素和B-内酰胺类抗生素对其 无效。治疗肺炎支原体感染应选择有影响病原微生物蛋白质合成的抗生素【6】。阿 奇霉素是新一代大环内脂类药物，其主要通过与细菌核糖体50s亚单位结合， 抑制相关毒蛋白合成。应用后能在很短时间内达到很高的组织