人性化护理在临床护理中的应用.pdfVIP

全科护理 2011年 7月第 9卷第 7期上旬版 (总第 220期) ·1763 · 3．6 护理与医疗记录冲突发生 的时间 从发生护理和医疗差 突，保证护医记录的一致性 。 错的时间来看 ，大多发生在护士和医生单独上班时，护理医疗工 4．3 加强记录的科 内外质量控制 科主任、护士长带领 医疗组 作集 中的时间段 ，如上午护理 、查房 时间、手术 日期、处理 医嘱 长和责任组长或科内质量控制小组的人员，定期或不定期进行 时、静脉输液等时段 ；护理和治疗集 中，护士医生忙不过来 ，如手 抽查护医记录的一致性，发现 问题及时核查、修正 。将病历的质 术 日的医生为 了赶着去做手术 ，在书写病历 时复制前面 的或护 量控制任务责任落实到人 ，分管医生和分管护士均应对各 自的 士的病历而 出现记录上 的冲突。 记录认真质量控制 ；对 出院病历，科主任、护士长或组织质量控 4 护理记录与医疗记录冲突的谐调 制小组的人员进行全面质量控制 ，重点关注医护记录 的一致性 4．1 培养认真负责的工作责任心，加强专业和法律知识 的学习 问题 ，以免医护不一致 的记录带入病案室。科室针对 自查情况 医护人员在加强 自身工作责任心的同时，一方面 由病人进行 调整医护书写记录的方法 ，要求医护共同采集新病人的病史，以 督促 ，另一方面 由科室 的科主任 、护士长或责任心强 的同事进行 保证新病人信息来源 的一致性 ；质管科对医护记录的一致性进 督促 ，职能部 门的检查也能起到一定的督促作用 ，使医护人员在 行专项抽查，将抽查的结果及时反馈到科室，同时制订相应 的措 工作记录中能做到严肃 、认真 、细致 ，严格执行 “三查七对一注 施 ，规定医护均应按规定及时完成各项书写记录 ，杜绝 回忆性记 意”。不断组织医护人员学习专业知识、法律知识 ，一方面按科 录 ，以保证记录的及时、准确 。 室的人才梯 队进行选派人员到外出进修、学习；一方面邀请院内 4．3 人性化的检查与督促相结合 ，使护理医疗质量得到持续改 外专家对 病《历书写基本规范》进行讲解 ，《医疗事故处理条例》 进 质量检查对护士、医生都是一个促进 ，检查扣分、处罚不是 《侵权责任法》及 《护士条例》等 内容进行学习和讲授 ，帮助医护 目的，主要是早发现 、早整改 ，通过检查及 时发现 问题 ，及 时整 人员按照规范进行书写病历，按条例执行医疗护理工作 。同时 改，以消除护理和医疗 中的安全隐患。在检查时采取检查与督 可通过组织病例专题讨论 ，收集典型的纠纷案例进行讲解 、分析 促相结合 ，检查者在检查时不是走过场 ，而是要多发现问题 ；检 等形式 ，强调护医记录冲突的法律效应 ，不断强化法律意识 ，提 查中不是只记录 问题 ，而是将发现的问题及时督促整改 ；在检查 高法律敏感度 ，从而使医护人员能 自觉地从法律 的高度规范护 中，检查人员与被查人员应保持互相沟通、相互探讨 ，对于检查 理 医疗记录。 出来 的问题 ，直接告诉被查者 ，让他们知道错在那里，应该如何 4．2 加强护医之间的合作 ，进行有效的沟通与交流 培养医护 去改进 ，由此达到护理 、医疗质量持续改进 的 目的。 人员的团队精神 ，使广大医护人员清醒地认识到，护理医疗记录 5 小结 是重要 的法律文书 ，应保证记录的客观、真实 、准确 、及 时与完 护理、医疗质量是医院的灵魂 ，是促进医院生存和发展 的生 整 。工作 中建立护医间相互理解 、相互支持的密切合作关系，注 命线 。护理、医疗质量管理是医院质量管理的核心工作 ，工作 中 重护医间的合作与有效交流 ，在遇到矛盾时多沟通 ，掌握沟通时 注重过程管理和环节质量的控制 ，以检查督促为手段 ，采取定期 机和人群特性，不 同的人群采用不同的沟通方式，如对外 向型的 和不定期检查、全面和专项检查，再结合科室 自查 自纠等的检查 人可直接批评