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慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版式社，2007年）。 （1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。 （2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感谢，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。 （3）咽部检查： ①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患上颌角淋巴结肿大。 凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项及②~⑤中三项以上即可作出诊断。 2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 （二）证候诊断 1、肺肾阴虚，虚火上炎证 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 2、脾胃虚弱，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腊肉，脉动缓弱。 3、咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腊肉，脉细涩。 二、治疗方案 （一）外治法 1、含濑法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽等中药煎水含濑。 2、吹药法：适用于肺肾阴虚。虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。 3、含服法：适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。可选用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1、肺肾阴虚，虚火上炎证 治法：滋养肺肾，清利咽喉。 方药：百合固金汤加减。百合、生地、熟地、麦冬、玄参、当归、芍药、贝母、桔梗、甘草等。 2、脾胃虚弱，喉核失养证 治法：健脾和胃，祛湿利咽。 推荐方药：六君子汤加减。人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏等。 3、痰瘀互结，凝聚喉核证 治法：活血化瘀，祛痰利咽。 方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、玄参、陈皮、半夏、茯苓等。 （三）针灸治疗 1、体针： （1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。 （2）脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。 2、耳针：取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴位，用补法。 （四）护理 1、慎起居，加强锻炼。 2、饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。 3、注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。 治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。 显效：另碚症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。 有效：另碚症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。 无效：症状和体征无明显变化，或积分＜30%。 （二）评价方法 1、记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患难患者症状进行评分。 2、疗效评估方法：在有与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。 慢乳蛾病中医证候分级量化评分标准 主症及体征 0分 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 阻塞感 无 轻微 明显 较重 刺激性咳嗽 无 偶尔 经常 频繁 扁桃体大小 无 1° Ⅱ° Ⅲ° 脓栓 无 点状 压迫有少许脓液出 压迫可见隐窝溢脓多 扁桃体充血 无 淡红色 充血可见少量血丝 整个充血，大量布满血丝 扁桃体瘢痕 无 部分细条状瘢痕 2/3扁桃体有瘢痕 整个扁桃体有瘢痕，无正常陷窝开口 腭弓充血粘连 无 粘连1/3部 粘连2/3 整个扁桃周围粘连 次症 0分 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 咽干不适 无 有少许干痒感 干痒感较明显，略感灼热 干痒感明显，咽部灼热，喜欢水 咽灼热感 无 灼热轻微、偶有 咽部灼热、经常有 咽部灼热、持续有 咽痛 无 咽痛轻微、偶有 咽痛轻微、经常有 咽痛轻微、持续有 四、难点分析 如果经过中医内、外兼治，疗效不佳者，并反复发作，出现发热、咽痛，影响生活和工作者，可以考虑行扁桃体摘除术。