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舞台美术系实践教学（出访）申请表 教学项目： 教学地点： 起止时间： 年 月 日—— 年 月 日 带队教师： 姓 名 性 别 出生年月 照 片 民 族 籍 贯 出生地 专 业 入学 时间 健康状况 家庭 住址 熟悉专业 有何专长 学习 简历 起止时间 学 校 证明人 专业 成绩 入学 第一 学期 第二 学期 第三 学期 第四 学期 第五 学期 第六 学期 第七 学期 第八 学期 外语 成绩 入学 第一 学期 第二 学期 第三 学期 第四 学期 第五 学期 第六 学期 第七 学期 第八 学期 申请说明 奖惩情况 家庭主要成员 及社会关系 称谓 姓 名 年 龄 政 治 面 貌 工 作 单 位 及 职 务 家长意见及经费保障说明 （签字） 年 月 日 专业教研室推荐意见 （签字） 年 月 日 舞美系意见 （盖章） 年 月 日 学院 意见 （盖章） 年 月 日 注意： 我清楚申请的是中国戏曲学院舞台美术系当前教学阶段的境外教学任务，我将严格遵守中国、学院、系（部）的有关管理规定和要求，遵守一切学习交流计划和时间安排，听从项目负责人的统一指挥，并保证以上填写内容完全属实，否则我愿意承担由此造成的一切后果 。 本人签名： 年 月 日 中国戏曲学院舞台美术系办公管理文件