芜湖市特种作业人员安全技术培训申请表.docVIP

芜湖市特种作业人员安全技术培训申请表 姓名 性别 出生年月 二寸近期 彩照 文化程度 毕业学校 原操作证类别及取证日期 申报培训工种及操作范围 现工作单位 本工种工龄 身份证号码 联系电话 操作证号 考核成绩 理论 成绩 考评员 实操 成绩 考评员 现 单 位 意 见 （公章） 年 月 日 体 检 记 录 及 结 论 医院： 责任医师： 培训 单位 审查 意见 （公 章） 年 月 日 考核 单位 意见 （公 章） 年 月 日 贴身份证复印件处 备注： 1.学员备一寸同底照片三张分别用于申请表和IC卡及吊牌上。 2.此表一律用钢笔填写。 3.本表由考核培训单位存档。 芜湖市安全生产监督管理局制