脑出血护理.docVIP

　1 严密观察病情???? 　　24h内应密切注意患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化。每30～60min记录1次，如果发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理。???? 　　2 保持呼吸道通畅???? 　　患者应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。昏迷程度较深的患者，咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，口腔及呼吸道的分泌物沉积于肺，易发生肺炎，故应及时给予排痰，如有舌后坠的患者可将其下颌托起，防止发生窒息。 　　3 防止发生褥疮???? 　　由于昏迷瘫痪者，大小便失禁情况，所以需要定时换体位，经常保持床单清洁、干燥、平整。尤其是受压部位，要注意定时翻身、按摩以促进血液循环。例如患者，女性，63岁，因脑出血昏迷4h入院。住院期间，患者共昏迷14h，体重由原来的70kg下降到51kg，表现全身衰竭，大小便失禁。此我们不仅给予支持疗法，还打破我院长期以来不能为脑出血患者输血的陈规，先后为患者输血3次，每次输血150～200ml，而且做到精心护理，故患者住院近3月，一直未发生褥疮。???? 　　4 防止泌尿系统感染???? 　　昏迷患者常常有尿潴留和小便失禁，对于尿潴留者可针刺关元、气海，热敷膀胱区，以刺激膀胱收缩，也可以进行按摩，协助排尿。对小便失禁的男患者我们采取塑料袋接取或用避孕套接乳胶管引出尿液，女性患者采用留置导尿管法，并需注意保持局部皮肤清洁。 　　5 口腔护理???? 　　重症昏迷患者，可用生理盐水，15000呋喃西林或朵贝尔液擦洗口腔，以清除分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥 者可涂以润滑油。 　　6 高热护理???? 　　患者出现高热时应补足水分，给予富有营养、易消化的饮食。一般体温在39左右时，可给予物理降温。降温适当，可减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织基础代谢，从而增强脑细胞对氧减少的耐受力。 　　7 氧疗护理???? 　　脑血管患者需要持续给氧，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，对保护脑细胞功能以及防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大的作用。 1? 保持呼吸道通畅 ??? 重症脑出血患者几乎均有不同程度昏迷及呕吐，要使之头偏侧，充分清除口腔及呼吸道呕吐物及分泌物，并给予高浓度吸氧，如有明显呼吸道梗阻及呼吸不规则，甚至停止，要给予气管插管或气管切开并给予呼吸支持。 ??? 2? 迅速合理的建立各管道 ??? 遵医嘱迅速建立静脉通路，及时准确合理的应用脱水剂、抗生素、止血药等，补液要注意速度，同时留置尿管，准确记录尿量，监测心肾功能。部分重症脑出血患者均有应激性胃溃疡，要给予留置胃管，负压吸引，并给予局部冰盐水加去甲肾上腺素及止血药物治疗。 ??? 3? 严密观察病情变化，保证抢救措施及时准确 ??? 3.1? 生命体征观察? 对生命体征进行监测，对于高热者物理降温。血压进行动态调控以防再出血。呼吸频率及节律以及心律的变化常提示脑功能的变化，如有异常应及时通知医生给予处理。 ??? 3.2? 意识变化的观察? 意识状态的轻重常直接反应病情的轻重，重症脑出血患者均有不同程度的意识障碍，如有加重应通知医生进一步检查是否出血量增多或术后再出血发生。 ??? 3.3? 瞳孔变化的观察? 瞳孔小及反射直接反应脑干的功能，反射迟钝代表脑干已受压，如已有单侧瞳孔散大证明已有脑疝形成，应通知医生立即予以处理，种变化处理是分秒必争的。 ??? 3.4? 症状变化的观察? 对于术后病人或治疗稳定的病人，意识状态好转，要对如头痛、呕吐等的症状变化进行观察，以判断是否有脑水肿加重或出血复发。 ??? 4? 做好基础护理工作，防治并发症 ??? 4.1? 预防感染? 重症脑出血病人由于意识障碍及长期卧床，很亦并发肺感染及泌尿系感染等，要加强呼吸道管理及口腔护理，注意翻身拍背吸痰及时有效。尿道管理要确切。 ??? 4.2? 预防褥疮? 重症脑出血患者长期卧床及营养状态下降，又有不同程度偏瘫，易发生褥疮，要每2 h翻身1次，应用褥疮垫，并保持床单干燥，对于受压部分皮肤经常性按摩，此组病例无一例褥疮发生。 ??? 4.3? 加强胃肠营养? 胃溃疡出血控制以后要给予混合乳、牛奶、果汁或其他肠内营养剂等，补充钾、钠、钙及维生素，如能进食应予积极鼓励。 2.1? 气管插管的护理? 患者呼吸骤停后立即通知麻醉科行气管插管，去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。每班认真床边交接，用尺子测量气管插管的长度，从牙垫至呼吸机接头的距离，一般为9～11cm。接呼吸机后，观察患者胸廓起伏，每次翻身后检查呼吸管道是否脱落，呼吸机报警时，要注意检查是否电源中断，痰液堵塞管道或管道脱