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A4 雨水口及支连管 报验申请表 GB50268-2008 工程名称：雒口路市政排水改造工程 编号： 致： 青岛市政监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 雨3-雨2-雨1雨水口及支连管 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1.分项工程（验收批）质量验收记录表； 承包单位（章）： 项目经理： 李建伟 日 期： 2009 年 7 月 14 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表一式二份，项目监理机构、承包单位各存一份 建 设 工 程 监 理 规 范 承 包 单 位 用 表 内部版权 翻印必究 青 岛 市 建 设 监 理 协 会 监 制 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 2009年 7 月 14 日 工程名称 雒口路市政排水改造工程 施工单位 青岛政益达实业 有限公司 隐检项目 雨水口及支连管 隐检范围 雨3-雨2-雨1 隐检内 容及检 查情况 验 收 意 见 经施工自检，各项技术指标符合设计要求及GB50268-2008规范要求。 处 理 情 况 及 结 论 复查人： 时 间：2009 年 月 日 建设单位 监理单位 施工项目 技术负责人 质检员 分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 雒口路市政排水改造工程 分部工程名称 附属构筑物工程 分项工程名称 雨水口及支连管　 施工单位 青岛政益达实业有限公司 专业工长 赵学然　 项目经理 李建伟　 验收批名称、部位 雨3-雨2-雨1 分包单位 　 分包项目经理 　 施工班组长 　 主控项目 质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 1 所用的材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；　 材料、预制构件质量符合国家有关标准的规定和设计要求 　 2 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭； 符合设计要求 3 井框、井箅应完整、无损，安装平稳、牢固；支、连管应顺直，无倒坡、错口及破损现象； 符合要求 4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象。 符合要求 一般项目 1 雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏勾、脱落；内、外壁抹面平整光洁。 符合要求 　 2 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；　 支、连管内清洁、 流水通畅 3 井框、井箅吻合≤10（每座1个点） 2 5 6 7 　 　 合格率　 4 井口与路面高差-5，0（每座1个点） -2 -3 -2 -4 　 　 合格率　 5 雨水口位置与道路变线平行≤10 （每座1个点） 6 8 8 7 　 　 合格率　 6　 井内尺寸长宽：+20，0；深：0，-20（每座长宽深各1个点） +9 -11 +7 -13 +13 -10 +14 -5 合格率　 7 井内支、连管管口底高度0，-20（每座1个点） -7 -8 -4 -6 合格率 施工单位 检查评定 结果 主控项目合格，一般项目符合要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收 结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日